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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
SISTEMA NERVIOSO
• Desviación unilateral hacia el lado irrigado:
Oftalmoplejía internuclear o lesión del fascículo
longitudinal medio.
* V y VII pares craneales y reflejo corneal: su afectación
indica lesión del tronco del encéfalo (TE) o de los hemisferios
cerebrales.
3. EXPLORACIÓN MOTORA
– Movimientos espontáneos: en forma de crisis epilépticas,
focales o generalizadas. Las mioclonias, el flapping y las
crisis multifocales sugieren patología metabólica.
– Postura de descerebración: mandíbula contraída, cuello
retraído, brazos y piernas extendidos y en rotación interna.
Indica lesión de la parte superior del TE y trastornos
metabólicos como hipoglucemia o hipoxia.
– Postura de decorticación: brazos flexionados en adducción
y rotación interna y piernas extendidas. Indica lesión
hemisférica.
– Reflejo cutáneo-plantar: si flexión dorsal o extensión
(signo de Babinski), indica lesión de la vía piramidal.
4. SIGNOS MENÍNGEOS
– Rigidez de nuca, presencia de signo de Kernig donde el
paciente con las caderas flexionadas 90º respecto al tronco y
las rodillas flexionadas 90º respecto a los muslos, la maniobra
se trata de extender la rodilla completamente. En caso de
meningitis o de una radiculopatía el paciente se queja de dolor
en la parte posterior del muslo y no es posible realizar la
maniobra. En el signo de Brudzinsdky el paciente en decúbito,
procede a flexionar el cuello, si hay irritación meníngea el
paciente flexionará inconscientemente ambas rodillas.
Pueden estar ausentes en el paciente en coma con meningitis.
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