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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 URGENCIAS VITALES meningismo o cuadro confusional, y hallazgos electrocardiográficos de enfermedad coronaria o sugerentes de arritmia grave (bloqueo AV, taquicardia ventricular). Ante síncopes de alto riesgo, sospecha de cardiopatía o de origen neurológico, o ante síncopes de repetición de origen no conocido, podemos ampliar el estudio mediante: • Holter. • Estudio de basculación. • Estudio electrofisiológico. • Ecocardiograma. • Prueba de esfuerzo. • Electroencefalograma, TAC cerebral, RNM, Doppler de Troncos supraaórticos. Siempre se debe pensar en: • Síncope + cefalea: hemorragia subaracnoidea. • Sincope + dolor torácico: IAM, tromboembolismo pulmonar, disección de aorta, HTP. • Síncope + dolor abdominal: aneurisma disecante de aorta, ruptura de un embarazo ectópico. • Síncope durante el ejercicio: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE • Vasovagal: evitar las circunstancias que lo desencadenan. • Hipotensión ortostática: evitar que se levante bruscamente de la cama, dormir con el cabezal de la cama elevado, los fármacos del grupo de la efedrina son útiles cuando no producen insomnio. Cuando no existen contraindicaciones, puede ser beneficioso la ingestión de ClNa. • Hipotensión ortostática crónica: preparados de glucocorticoides (acetato de fludrocortisona 0,1-0,2 mg/día). 178
URGENCIAS VITALES • Seno carotídeo: No apretarse el cuello de la camisa, girar todo el cuerpo y no solo la cabeza. Utilizar fármacos como la atropina o del grupo de la efedrina en los pacientes con hipotensión o bradicardia. • Arritmias: antiarrítmicos, marcapasos. • Miocardiopatía hipertrófica: ß-bloqueantes, antagonistas del calcio. 179
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