Untitled - Servei de Suport a la Docència

URGENCIAS VITALES
• Disnea intensa, cianosis o síncope indicadores de peor
pronóstico.
• Cambios electrocardiográficos: S1Q3T3, inversión de
ondas T de V1 a V4, aparición de BCRDHH.
• Signos radiológicos de hipertensión venosa pulmonar
• Saturación de oxígeno < 95%
• Escalas clínicas
2) Marcadores de repercusión cardíaca:
• Ecocardiograma con signos de disfunción del ventrículo
derecho, hipertensión pulmonar, presencia de trombos
móviles en cavidades derechas.
• Troponina: se correlaciona bien con disfunción del ventrículo
derecho (microinfartos).
• Peptido natriurético cerebral se segrega como respuesta
al estiramiento o aumento de presión en las fibras miocárdicas
del VD. Punto de corte de la normalidad (< 50
pc/ml) es inferior al de la insuficiencia cardíaca. Útil
para descartar disfunción del ventrículo derecho.
VALORACIÓN DEL RIESGO HEMORRAGICO
Contraindicaciones absolutas para el tratamiento anticoagulante:
hemorragia interna activa o hemorragia intracraneal
espontánea reciente.
Índice de riesgo hemorrágico de Wells: validado para pacientes
ambulatorios permite discriminar entre riesgo bajo (ninguna
complicación hemorrágica) y moderado (4,3/100 pacientes/año
de hemorragias mayores). No se ha validado para riesgo
hemorrágico alto.
En pacientes hospitalizados se han identificado 4 situaciones
asociadas a incremento de hemorragias mayores: comorbilidad,
edad > 60 años, intensidad de la anticoagulación y disfunción
hepática agudizada por el tratamiento.
115