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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO DIGESTIVO malidad sugiere una alteración abdominal distinta a la pancreatitis aguda. CRITERIOS DE GRAVEDAD – 3 ó más criterios de Ranson. – 8 ó más puntos en test Apache II. – Fallo orgánico: TAS55 años • Leucocitosis>16.000/ºl. • Glucemia (en un no diabético)>200 mg/dl. • LDH sérica>350 UI/L. • GOT>250 UI/L. En 1ª 48 horas: • Disminución Hto>10%. • Creatinina sangre>2 mg/dl. • Urea sangre>0,8 mmol/L. • PaO 2 6 L/24h. TRATAMIENTO Pancreatitis aguda no grave No precisa ingreso en UCI ni práctica de TAC. 1- Dieta absoluta mientras precise analgesia. Reiniciar la dieta cuando cese el dolor, exista peristaltismo y el paciente tenga apetito. Iniciar dieta rica en hidratos de carbono y 296
APARATO DIGESTIVO pobre en grasas y proteínas. Colocar sonda nasogástrica si existe íleo intestinal. 2- Analgesia: Según la intensidad del dolor. – Metamizol 2 g/6-8h IV (si no hay alergia). – Meperidina 75-125 mg/4-6h IV. (Evitar morfina que produce espasmo del esfínter de Oddi) 3- PVC y sonda vesical para control diuresis. 4- Reposición de líquidos: SG 5% 1.500 ml/día + SF 1.500 ml/día (3.000 ml/día en total, si no hay contraindicación). En los pacientes de riesgo se puede poner un catéter de Swan-Ganz. La diuresis debe ser superior a 30 ml/h. 5- Control de electrolitos: ClK 40-60 mEq/día repartidos en los sueros mientras dieta absoluta. Bicarbonato si es necesario. La hipocalcemia sólo se tratará si es sintomática. 6-Heparina profiláctica de bajo peso molecular. 7-Protección gástrica. Pancreatitis aguda grave 1- TAC urgente (en primeros 3 días) y control TAC cada 8-10 días. 2- Tratamiento en UCI. 3- Sonda urinaria y control PVC. 4- Dieta absoluta con sonda nasogástrica en aspiración continua y nutrición parenteral total (si se prevé dieta absoluta más de 7 días). En pacientes sin íleo puede iniciarse nutrición enteral a las 48 h del inicio de la enfermedad a través de una sonda nasoentérica situada más allá del ligamento de Treitz. 5- Analgesia como en pancreatitis aguda leve. 6- Reposición de líquidos: a. Si no hay signos de hipovolemia, como en pancreatitis aguda leve. 297
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