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APARATO DIGESTIVO
A todo enfermo que acude a urgencias con ascitis e independientemente
del motivo que la provoque debe practicársele
una paracentesis diagnóstica. Se prepararán tres
tubos. En el tubo de bioquímica se solicita recuento celular
-polimorfonucluares y mononucleares-, glucosa, albúmina,
proteínas, LDH, amilasa, triglicéridos y ADA. Dos otros
tubos para bacteriología y anatomía patológica (citología).
Para llegar al diagnóstico etiológico de la ascitis es
importante evaluar el riego de infección y el gradiente a
favor de albúmina suero-ascitis. El concepto de trasudado y
exudado en ascitis está en desuso.
Existe riesgo de infección peritoneal cuando hay más de
250 polimorfonucleares/ºl. Debe añadirse tratamiento antibiótico
(se aconseja cefotaxima).
El cálculo del gradiente de albúmina se obtiene al restar
la obtenida en plasma (extraída el mismo día) y la albúmina
ascitis.
Proteínas plasma - proteínas ascitis.
Gradiente≥1,1g/dL: Hipertensión portal con 97% de
probabilidad. Cirrosis, hepatitis alcohólica, insuficiencia
cardiaca, pericarditis constrictiva, síndrome de Budd-
Chiari, metástasis hepáticas masivas.
Gradiente