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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
prevalencia de S. pneumoniae resistente es alta CIM e 2
mg/L). Asociar Ampicilina 2 g/4h IV en mayores de 60 años
o cuando exista sospecha clínica de infección por Listeria (clínica
de romboencefalitis: ataxia, nistagmus y afectación de
pares craneales). Alternativa, Vancomicina 1 g/8-12h IV +
Rifampicina 15 mg/Kg/día IV.
2. En pacientes inmunodeprimidos: Ceftazidima 2 g/6-8h
IV o Cefepima 2 g/8h IV + Ampicilina 2 g/4h IV +
Vancomicina 1 g/8h IV; Meropenem 2 g/8h IV +
Vancomicina 1 g/8-12h IV. Si alergia a Penicilina dar
Levofloxacino 500 mg/12h IV + Cotrimoxazol (15-20
mg/Kg/día) en 4 dosis IV.
3. Meningitis asociada a una herida traumática o quirúrgica
o a una derivación del LCR: Vancomicina 1 g/8-12h IV +
Ceftazidima 2 g/6-8h IV o Cefepima 2 g/8h IV o Meropenem
2 g/8h IV; Levofloxacino 500 mg/12h IV o Aztreonam 2 g/6-
8h IV + Vancomicina 1g/8-12h IV.
4. Meningitis con LCR claro (< 500 células/ml y predominio
de mononucleares) y glucorraquia baja (< 40 mg/dl)
pensar en M. tuberculosis, Listeria, Leptospira, Brucella,
Cryptococcus, virus herpes simple (ocasionalmente):
Ampicilina 2 g/4h IV + tuberculostáticos (evolución subaguda)
y si existen dudas de infección por herpes añadir
Aciclovir 10 mg/Kg/8h IV. Alternativa: en lugar de
Ampicilina dar Cotrimoxazol (TMP 15-20 mg/Kg/día) en 4
dosis IV.
5. Tratamiento/profilaxis del edema cerebral:
Dexametasona 4 mg/6h IV inmediatamente antes o al mismo
tiempo que la primera dosis de antibiótico, durante 3-5 días.
Tratamiento de hipertensión intracraneal (coma, pupilas arreactivas
y dilatadas, parálisis del IV par, bradicardia, hipertensión
arterial o edema de papila): cabecera de la cama elevada
(30º por encima de la horizontal). Manitol 1 g/Kg IV en 15'.
6. Profilaxis de las convulsiones: Difenilhidantoína dosis
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