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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
TEP EN EL EMBARAZO
• Incidencia de TEP en la gestación: 0,3-1/1.000 partos. El
riesgo de TEP es más alto en el período postparto, especialmente
después de una cesárea.
• Las características clínicas de TEP son las mismas que
para las mujeres no gestantes. Dificultad respiratoria es
un síntoma que hay que interpretar con prudencia.
Recordar que la PO2 es normal durante toda la gestación.
• La concentración plasmática de dímero-D aumenta de
forma fisiológica durante la gestación, aunque en algunos
estudios un 50% de mujeres tuvieron cifras de DD
normales en la semana 20 de la gestación. Un DD normal
tiene el mismo valor de exclusión para TEP en las
mujeres gestantes que en los demás pacientes con sospecha
de TEP. Por lo tanto debe determinarse incluso
cuando la probabilidad de un resultado negativo sea
menor que en los otros pacientes con sospecha de TEP,
para evitar la exposición innecesaria del feto a las radiaciones
ionizantes. Un DD elevado nos lleva a practicar
un eco-doppler de extremidades inferiores, si el resultado
es (+) nos obliga a iniciar tratamiento anticoagulante
y evita otras pruebas diagnósticas. Si el eco-doppler es
(-) hay que seguir con el algoritmo diagnóstico. No se
excluye la TVP distal y por ello debería repetirse a los
dos días y a la semana para excluir la posibilidad de
extensión proximal.
• Angio-TAC torácico: la radiación liberada al feto durante
el primer y segundo trimestre parece que es menor que
con la gammagrafía de perfusión, y por tanto se puede
realizar de forma segura.
• Gammagrafía pulmonar de perfusión: el rendimiento
diagnóstico es alto en mujeres gestantes (75%). Es mejor
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