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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO RESPIRATORIO Ceftriaxona 1g/d iv o amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv + Claritromicina 500 mg/12 h iv y tratamiento posterior con Levofloxacino oral. FINE IV-V: Levofloxacino 50 mg/12 h iv y posible terapia secuencia oral. Levofloxacino 500mg/12h iv + Cefotaxima 2gr/8h iv y añadir Rifampicina según la evolución. Alternativa: Cefotaxima 2gr/8h iv + Claritromicina 500 mg/12 iv. Se recomienda la terapia combinada (cefotaxima o ceftriaxona junto a levofloxacino) ante la sospecha de neumonía neumocócica grave bacteriémica al menos durante 3 a 5 días (grado de evidencia AIII). Cuando existe sospecha de aspiraciones, el tratamiento debe ampliarse a la cobertura de anaerobios por lo que se puede sustituir la cefalosporina por amoxicilina-clavulánico o carbapenem (grado de evidencia A-III). La duración óptima del tratamiento es de 10 a 14 días en las formas graves (5). BIBLIOGRAFIA 1. Bascuñana Morejón de Girón J, Cerezo Olmos C. Hospital Puerta de Hierrro (Madrid). Guía de actuación en urgencias 2006. neumonía adquirida en la comunidad: 9-16. 2. Woodhead M. Community adquirid pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. Eur Resp J 2002; 20 suppl 36:20-37 3. Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad española de neumología y cirugía torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol 2005; 41:272-89 244
APARATO RESPIRATORIO 4. Mensa J, Gatell JM, Azanza JR, Domínguez-Gil A, García JE, Jiménez de Anta MT, Prats G. Guía de terapeútica antimicrobiana 17ª edición:417-419. 5. Olaechea Astigarra PM et al. Recomendaciones GEIPC-SEIMC y GTEI-SEMICYUC para el tratamiento antibiótico de infecciones por cocos gramposistivos en el paciente crítico. Rev InfeccMicrobiol Clin 2007; 25(7): 454-455. 245
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