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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO CARDIOCIRCULATORIO Alternativa razonable: amiodarona ev bolo (150 mg en 10’) y perfusión (0.5-1 mg/min) AMIODARONA (Trangorex® amp. 150 mg/3 ml). De entrada, sin diluir: 300mgs (5 mg/Kg). en bolo IV lento. Si no se objetiva reversión del ritmo se puede repetir la dosis; si no hay reversión del ritmo 300 mg de amiodarona en 250cc o de suego glucosado al 5% a pasar en 8h el primer día. Después 400-600mgs de amiodarona en 500cc de suero glucosado a pasar cada 24h. No está indicado dar digoxina o sotalol. – Si < 48h. con compromiso hemodinámico (hipotensión sintomática), angina, insuficiencia cardíaca: Descartar intoxicación digitálica o hipopotasemia. Monitorizar y vía venosa. Sedación con Midazolam 2.5 mg/min o Flunitrazepam 1mg/30 “ y CARDIOVERSIÓN (CV) eléctrica directa, sincronizada con “R” 100-360J según peso y respuesta. – Si < 48h. y preexcitación: a- Mal tolerada (FC 300x’, o síncope): cardioversión directa b- Si FC menor y bien tolerada PROCAINAMIDA ev: bolo 100-200 mg en 60”. Repetir cada 5’ bolo de 100 mg hasta recuperar RS o llegar a 1gr. Seguir perfusión 2gr.en 500 cc S Glucosado al 5% a 30-90 ml/h (2-6 mg/min) (1cc=4mg) Otras alternativas razonables AMIODARONA y FLE- CAINIDA CONTRAINDICADO en la preexcitación dar DIGOXI- NA o VERAPAMIL. – Si < 48h. CON insuficiencia cardíaca, SIN vía accesoria: a- DIGOXINA ev 0.25 mg/2h. hasta 1.5 mg . Mantenimiento: 0.125-0.325 mg/d ev o vo ò b- AMIODARONA (Ver arriba) 214
APARATO CARDIOCIRCULATORIO c- ANTICOAGULACIÓN EN FA < 48 H: No se considera necesaria en pacientes sin cardiopatía. Sí en pacientes de alto riesgo de tromboembolia (si AVC , TIA o embolia sistémica previos y en estenosis mitral reumática) se considera necesario SINTROM e INR 2-3. – Si riesgo moderado (2 factores de: >75a, HTA, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, FE
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