Untitled - Servei de Suport a la Docència

GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Servicio de Medicina Interna
NEUMONÍA HOSPITALARIA
1. 4 días sin antibioterapia
previa, con escasa comorbilidad. Gérmenes más frecuentes:
flora endógena primaria, bacilos gram- no resistentes.
Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 1g-200 mg/8h
IV, Cefotaxima 1-2 g/8h IV o Ceftriaxona 1-2 g/24h IM, IV.
Alergia a penicilina: Levofloxacino 500 mg/24h oral (1ª
dosis opcionalmente IV).
2. >4 días de hospitalización, antibioterapia previa o
comorbilidad significativas. Gérmenes más frecuentes:
Pseudomonas aeruginosa, BGN resistentes, Acinetobacter,
MARSA, S. Maltophila, Legionella.
Tratamiento: aminoglucósido (Gentamicina 3
mg/Kg/día IV o Amikacina 15 mg/Kg/día IV) + Ceftazidima
1 g/12h IV; aminoglucósido (Gentamicina 3 mg/Kg/día IV
o Amikacina 15 mg/Kg/día IV) o Ciprofloxacino 750
mg/12h VO + Piperacilina/Tazobactam 4-0,5 g/6h;
Imipenem 500 mg/6h IV (Meropenem 1 g/8h IV si hay alteración
del sistema nervioso central), o Cefepime 2 g/8h IV.
En función del riesgo de MARSA añadir glicopéptido
(Vancomicina 1 g/12h IV o Teicoplanina 400 mg/24h IM,
IV).
Alergia a penicilina: glicopéptido (Vancomicina 1 g/12h
IV o Teicoplanina 400 mg/24h IM, IV) + aminoglucósido
(Gentamicina 3 mg/Kg/día IV o Amikacina 15 mg/Kg/día
IV).
78