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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 URGENCIAS VITALES monar) puede ser necesaria la intubación endotraqueal. • Corregir los trastornos ácido-base y electrolíticos • Tratar el dolor • Tratar las arritmias • Valorar en estos pacientes la existencia de un estado de hipovolemia relativa, que se tratará con una expansión de volumen juiciosa antes de proceder al uso de drogas vasoactivas. • Si existe edema agudo de pulmón: dopamina y/o dobutamina. Otras drogas vasoactivas (noradrenalina, isoproterenol), + vasodilatador arterial (hidralazina) + vasodilatador venoso (NTG), + vasodilatador de acción mixta (nitroprusiato sódico) + inhibidores de la fosfodiesterasa cardiaca (amrinona, milrinona). El glucagón es el tratamiento de elección en el shock cardiogénico asociado a la sobredosis de ß-bloqueantes. 4. MANEJO DEL SHOCK OBSTRUCTIVO • Una de las cuestiones más importantes en el manejo de este tipo de shock consiste en diferenciarlo del shock cardiogénico. • Como norma general debe expandirse el volumen y proceder a la investigación diagnóstica (ecocardiograma, gammagrafía, arteriografía, aortografía) que lleve a un diagnóstico y tratamiento específicos. • Si no existe respuesta a la infusión de volumen puede utilizarse en tanto se procede al diagnóstico la Dopamina, si a pesar de ello no existe respuesta debe considerarse una causa de shock refractario al trata- 190
URGENCIAS VITALES miento por ejemplo: neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, etc... • Por su propia naturaleza se trata de un tipo de shock habitualmente quirúrgico y que debe ser manejado en UCI. 191
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