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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
Es metabolizado a tiocianato, tóxico celular que se elimina
por el riñón. A pesar de ello no causa toxicidad a
menos que se utilicen dosis altas superiores a 3
ºg/Kg/min. durante 72 ó más horas, o que el paciente
presente insuficiencia hepática o renal importante.
Una vez estabilizado el paciente, puede se reemplazado
por vasodilatadores orales (nitritos, captopril, nifedipina),
a la vez que se va reduciendo de forma progresiva.
• Si la NTG IV o el Nitroprusiato no han sido eficaces
añadir inotropos administrar Dobutamina.
Se prepara una solución con 500 mg (amp. de 250 mg)
en 250 ml de SG 5%, en bomba de infusión continua.
Cuando se precisan dosis altas, se prepara una concentración
mayor, de 1.000 mg en 250 ml, para no pasar
tanto volumen de líquido. La dosis inicial es de 2
ºg/Kg/min. (10 ml/h en un paciente de 60 Kg). Se incrementa
a razón de 1 ºg/Kg cada 5' hasta conseguir la
mejoría clínica o en caso de hipotensión hasta alcanzar
la presión arterial eficaz. De elección si existe taquicardia.
• Dopamina: es útil en el paciente hipotenso u oligúrico a
pesar de la dobutamina, por lo que en tal caso pueden
administrarse ambos fármacos.
Se prepara una solución de 500 mg (amp. de 200 mg) en
250 ml de SG 5%, y se administra con una bomba de
infusión continua. La dosis inicial es de 2 ºg/Kg/min. (10
ml/h en un paciente de 60 Kg). Se aumenta a razón de 1
ºg/Kg cada 5’, sin sobrepasar los 10 ºg/Kg/min., pues
entonces se obtiene un efecto no deseable. Tiene un
efecto taquicardizante y arritmogénico superior al de la
dobutamina.
• Isoproterenol: puede ser útil si el edema pulmonar es favorecido
por una bradiarritmia, hasta la colocación del
electrocatéter. Puede asociarse a la dobutamina o a la
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