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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
rables, temporales (15 días) para evitar las recidivas de la
TVP a las que se asocia su colocación, en casos especiales
también pueden dejarse de forma definitiva.
• Tromboembolectomia percutánea, fragmentación mecánica
y trombolisis local: no son más eficaces que las
heparinas ni los trombolíticos. Podrían tener indicación
en pacientes con inestabilidad hemodinámica y riesgo
hemorrágico elevado.
• Tromboembolectomia quirúrgica: en casos muy aislados
con inestabilidad hemodinámica, con TEP masivo, y a
veces con trombos en cavidades derechas e incluso en
aurícula izquierda.
Tratamiento con anticoagulantes orales (TAO)
Siempre comprobar que el paciente no presenta ninguna
contraindicación para el tratamiento. Dosis inicial con acenocumarol
(SINTROM COMP. 2 Y 4 MG. 2 mg/día) y warfarina
(5 mg/día), entre los días 1 y 3 del inicio del tratamiento
con HBPM, ajustando la dosis mediante control con INR
que se debe mantener entre 2-3. Suspender el tratamiento
con HBPM, a los 4-5 días de tratamiento simultáneo, después
de haber alcanzado un INR > 2 durante 2 días seguidos. En
casos de TEP masivo o submasivo, el comienzo del TAO debe
retrasarse hasta transcurridos 3-5 días desde el inicio de la
administración de HBPM, manteniendo el tratamiento con
heparina durante 8-10 días.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
Absolutas:
• Diátesis hemorrágica grave.
• Hemorragia gastrointestinal activa.
• HTA grave no controlada.
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