ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻌﻣل اﻟﺗﺎﺑﻌﺔ ﻟﻟﺗﺟﻣﻊ اﻟﻌﺎﻟﻣﯽ ﻟﻟﺣﻣﺎﯾﺔ - Global Protection Cluster

■■■■■دليل إرشادي عن حماية النازحين داخليا262غير الآمنة والمخاض المتعسر والعقم والتبول اللاإرادي والناسور المهبلي 1 والأمراض المنقولة عن طريقالاتصال الجنسي ‏(مبين أيضاً‏ في الفصل الرابع من هذا الجزء الرابع ).كثيراً‏ ما تشتد المخاطر المتعلقة بالصحة بانعدام أو محدودية سبل الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية وخدماتهاومستلزماتها،‏ بما فيها الأدوية،‏ أثناء النزوح.‏ وفي كثير من الحالات،‏ لا يستطيع النازحون داخلياً‏ الوصول إلىرعاية صحية كافية وفي الوقت المناسب.‏مدى توفر الرعاية الصحية:‏ كثيراً‏ ما يعيش النازحون داخلياً‏ في مناطق حضرية أو ريفية فقيرة أو مخيماتمزدحمة،‏ حيث الرعاية الصحية معدومة أو البنية الأساسية مدمرة أو العاملون في مجال الرعاية الصحيةإما أصيبوا بجروح أو نزحوا.‏ وحينما تكون الرعاية الأساسية موجودة فهي قد تكون ناقصة ‏(مثلاً‏ تفتقر إلىاللقاحات أو رعاية الصحة الإنجابية أو الدعم النفسي-‏ الاجتماعي).‏قابلية الحصول:‏ قد لا يتمكن النازحون داخلياً‏ من الوصول إلى الرعاية الصحية المتاحة لعدد من الأسباب،‏من بينها التمييز أو الرسوم المرتفعة على مستعمليها أو البيئات غير الآمنة أو المسافات الطويلة أو الافتقارإلى وسيلة نقل يمكن تحمل تكلفتها.‏ كما أن المسنين والأشخاص الذين يجدون صعوبة في الحركة،‏ مثل ذويالإعاقة البدنية و/أو الملازمين للبيت بسبب العجز،‏ فضلاً‏ عن النساء والفتيات،‏ يواجهون معوقات إضافيةفي الوصول إلى الرعاية الصحية.‏ فقدرتهم على الحركة قد تكون محدودة،‏ مثلاً،‏ في حالة النساء والفتيات،‏بسبب الأعراف الثقافية التب تمنعهن من السفر بمفردهن أو من أن مَن يعالجهن طبيب من الذكور.‏ وقد يحجمالناجون/‏ الناجيات من العنف الجنسي أيضاً‏ عن التماس المساعدة بسبب الخوف من الإذلال أو الوصم أواحتمال التعرض لمزيد من العنف أو للتوقيف أو الاحتجاز ‏(مبين أكثر في الجزء الرابع من هذا الفصل الرابع). ومن شأن القيام بحملات توعية لتقليل الوصم المرتبطة بالقضايا الصحية الحساسة أن يساعد علىزيادة سبل الحصول على العلاج.‏قابلية تحمل التكلفة:‏ قد يفتقر النازحون داخلياً‏ إلى الموارد اللازمة لدفع ثمن الرعاية الصحية والأدوية.‏ وهوما يجعلهم،‏ في بعض الحالات،‏ عرضة للابتزاز أو الاستغلال،‏ بما في ذلك الدعارة القسرية أو الجنس منأجل البقاء مقابل المساعدة الطبية.‏إمكانية القبول:‏ تؤثر الأعراف والممارسات الثقافية والدينية على مفهوم الصحة لدى الأشخاص.‏ لذلك،‏ يجبتقديم الرعاية الصحية بطريقة مقبولة ثقافياً‏ لكي تكون فعالة.‏ علاوة على ذلك،‏ يجب توفير المعلومات المتعلقةبالصحة بطريقة وبلغة قد يفهمها النازحون داخلياً.‏النوعية:‏ قد يشكل ضمان الحفاظ على المعايير الدنيا في الخدمات الصحية 2 أثناء الطوارئ تحدياً‏ بسببالافتقار إلى كوادر مؤهلة وإلى معرفة أو فهم المخاطر الصحية المتعلقة بالنزوح والتوصيف الصحي للسكانالنازحين،‏ أو انعدام احترام حقوق الإنسان،‏ كالحق في الخلوة والسرية خلال سائر مراحل العلاج.‏2. الأفراد والمجموعات المعرضة بصورة خاصة للمخاطرتؤثر المخاطر المتعلقة بالصحة على الأشخاص بطرق مختلفة حسب طائفة من العوامل،‏ تشمل العمر ونوع الجنس.‏فعلى سبيل المثال،‏ يكون الأطفال الصغار والمسنون أشد عرضة،‏ بصفة عامة،‏ للمرض من البالغين وقد يواجهونصعوبة إضافية في الوصول إلى الرعاية الصحية.‏ كما أن الحمل والولادة،‏ فضلاً‏ عن الخضوع لممارسات تقليديةضارة أو للعنف الجنسي،‏ يشكل تحديات فريدة للنساء والفتيات.‏ قد يحتاج الأشخاص المتعايشون مع إعاقة ما أومرض خطير/‏ مزمن،‏ كفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز،‏ كذلك إلى قدر خاص من الاهتمام والرعاية.‏كثيراً‏ ما يتم إغفال هذه الاحتياجات أو تظل بدون معالجة بسبب عدم الفهم أو بسبب التمييز.‏ من المهم تقييم المخاطروالاحتياجات المتباينة وأخذها في الحسبان عند تخطيط وتنفيذ المشروعات المتعلقة بالصحة.‏1 يحدث الناسور عندما يتمزق الجدار الفاصل بين المهبل والمثانة أو المعي.‏ قد ينتج عنه تبول لاإرادي والتهابات حادة وفقدان السيطرةعلى وظائف المثانة أو المعي،‏ مما قد يؤدي إلى الوصم أو العزلة الاجتماعية للمتضررات.‏ وكثيراً‏ ما يحدث الناسور نتيجة للاغتصابأو المخاض المتعسر،‏ لا سيما عندما يرتبط بالحمل المبكر.‏ ويمكن إصلاح الناسور عن طريق الجراحة.‏2 هذه المعايير مبينة بالتفصيل في الفصل الخامس من,‏Project Minimum Standards in Health Services in the Sphere.Sphere Handbook: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response , 2004