Volume - Fondazione toscana sostenibile

10.1
Premessa
La vita non è vivere,
ma vivere in buona salute
[Marziale, Epigrammi VI]
Nel nostro Paese la sanità è il campo d’intervento pubblico che per primo ha sperimentato
e continua a sperimentare le novità federaliste: nell’offerta dei servizi sanitari, infatti,
ormai da tempo è stata avviata una regionalizzazione sempre più spinta della gestione e
della responsabilità finanziaria e politica, pur nel rispetto di quell’interesse nazionale che lo
Stato deve garantire alla tutela della salute, sempre e ovunque.
Volendo un po’ semplificare, si può dire che negli anni novanta le politiche sanitarie
pubbliche hanno puntato a raggiungere le seguenti finalità:
1. il rafforzamento del decentramento gestionale e organizzativo, culminato con la legge
di revisione costituzionale del 2001, in cui la sanità è stata definita “materia a legislazione
concorrente” fra Stato e Regioni (e recentemente riconfermato dal Disegno di
Legge 2544-B del 2004, secondo cui la tutela della salute diventerebbe “materia a
esclusiva competenza regionale”);
2. il recupero di efficienza tramite un controllo della spesa, da conseguire attraverso una
maggior responsabilizzazione degli amministratori nel rispetto dei vincoli di bilancio, un
uso appropriato delle strutture e anche una maggiore compartecipazione alla spesa da
parte dei cittadini.
Questi obiettivi, come è ovvio che sia proprio in un assetto federalista, non sono stati
raggiunti ovunque con la stessa intensità e con gli stessi mezzi; di conseguenza hanno
contribuito a modificare alcune caratteristiche tipiche dei vari sistemi sanitari regionali.
Nel caso della Toscana si possono individuare alcuni cambiamenti di rilievo che, nell’ultimo
decennio, hanno interessato sia la domanda sia l’offerta sanitaria:
• un cospicuo spostamento del peso della spesa sanitaria dalla Regione alle famiglie,
sebbene il modello toscano continui ad essere caratterizzato dalla prevalenza della
spesa pubblica a gestione diretta;
• il contenimento dell’offerta ospedaliera e il potenziamento dell’offerta territoriale nell’ambito
del processo di riorganizzazione dell’offerta sanitaria;
• un aumento dell’assistenza farmaceutica e di quella specialistica, a scapito dell’assistenza
ospedaliera, della medicina di base e dell’assistenza residuale (protesica, termale,
riabilitativa ecc..), nella composizione del consumo sanitario per livelli d’assistenza;
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