Volume - Fondazione toscana sostenibile

generazionale adeguato da un lato, e la crescente debolezza delle reti di solidarietà familiare
dall’altro, creeranno pressioni sulla spesa sanitaria e, più in generale, su tutta la
spesa sociale. Si deve prevedere un calo dell’assistenza familiare per gli anziani non
autosufficienti e di conseguenza anche un calo nelle cure sanitarie a domicilio, che sarebbero
meno costose di quelle ospedaliere. Il problema della futura impennata dei costi
ospedalieri per la cura degli anziani dovrebbe perciò essere affrontato per tempo, per non
dover mai giungere alla decisione di abolire l’assistenza gratuita ai “grandi vecchi”, come
già si è verificato in alcuni Paesi dell’Europa del Nord. Inoltre, la presenza sempre più
massiccia di immigrati nella nostra regione, al di là dei suoi effetti economici positivi (il
riequilibrio della natalità e l’apporto di forza lavoro, soprattutto nell’assistenza agli anziani
non autosufficienti), porterà anch’essa domanda aggiuntiva di assistenza, considerando
che gli stranieri -ma soprattutto gli extracomunitari- sono particolarmente esposti al rischio
sanitario a causa delle loro condizioni lavorative spesso gravose e mal retribuite.
Rispetto alle tendenze economico-sociali, per le quali è preferibile adottare un orizzonte
di breve periodo, ci si può concentrare su due variabili: il livello d’istruzione, al
crescere del quale si associa sempre una maggiore propensione al consumo sanitario sia
di prevenzione sia di cura e una maggior pretesa di qualità nei servizi, e il livello di reddito
percepito che, insieme alla possibilità o meno di ricevere un rimborso assicurativo per le
spese mediche, incide sulla domanda sanitaria rispetto alla scelta fra assistenza pubblica
e privata.
Il livello d’istruzione della popolazione toscana, così come in Italia, è destinato nei prossimi
anni ad aumentare per una serie di ragioni intuibili, compresa quella dell’allungamento dell’obbligo
scolastico stabilito dalla recente riforma. Nonostante in Toscana i livelli di scolarizzazione
dei figli siano stati, fino ad oggi, fortemente condizionati da quelli dei padri, si deve sperare che
complessivamente le generazioni future saranno più istruite e si cureranno di più, proprio perché
saranno più attente a prevenire e percepire qualsiasi sintomo di malattia. Il fatto, però, che
l’ampliamento delle cure sanitarie che ne deriverà possa ricadere maggiormente sulla sanità
pubblica oppure sulla privata dipenderà soprattutto dalle condizioni economiche delle famiglie
(oltre che dalle caratteristiche dell’offerta).
In termini di prospettive economiche ciò che conterà di più non sarà tanto il livello
medio di reddito disponibile quanto la sua distribuzione. È risaputo che nel panorama
italiano la Toscana rappresenta una situazione privilegiata: i redditi familiari sono infatti fra
i più alti d’Italia e sono distribuiti in modo meno sperequato; vi sono, cioè, meno famiglie
povere e quelle che lo sono, sono meno distanti dalla soglia di povertà. Tuttavia gli elementi
di forza, che finora hanno sorretto questo quadro distributivo, si stanno indebolendo:
l’accresciuta concorrenza internazionale, la debolissima dinamica salariale (negli ultimi
anni è aumentata la disuguaglianza nella distribuzione primaria dei redditi, colpendo
soprattutto i lavoratori dipendenti), la maggiore flessibilità nel mercato del lavoro (che
spesso è ancora sinonimo di precarietà), il minor ruolo perequativo sia della famiglia che
dello Stato (soprattutto per motivi di bilancio), e altro ancora, potrebbero in futuro abbassare
le aspettative di reddito e divaricare ulteriormente le differenze nei livelli di reddito. In
sostanza potrebbe aumentare il rischio di povertà, non solo per le famiglie di
ultrasettantacinquenni, quelle monoparentali o quelle con i più bassi tassi di scolarizzazione,
ma anche per le famiglie con figli minori. La vera novità nella struttura distributiva dei
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