Volume - Fondazione toscana sostenibile

deriveranno dai lavori dell’Alta Commissione sul Federalismo.
Dobbiamo quindi limitarci ad osservare quale sia stato fino ad oggi il mix di fonti di
finanziamento (risorse statali, risorse regionali, disavanzo) impiegato a copertura della
spesa sanitaria in Toscana, confrontandolo con le altre regioni italiane
(Tab. 10.14). Nel 2002, in media, il 95% della spesa sanitaria italiana è stato finanziato dal
settore pubblico (il restante 5% invece da disavanzo) e in prevalenza dalla fiscalità statale
rispetto a quella regionale (52 contro 43%). La Toscana mostra una situazione più apprezzabile
della media nazionale, sia perché ha coperto soltanto il 3% della spesa tramite
disavanzo, sia perché la quota di risorse regionali destinate alla sanità (IRAP e addizionale
IRPEF) è molto più consistente (47%), quasi equivalente a quella garantita dalle risorse
erariali.
Tabella 10.14
FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA IN TOSCANA E IN ITALIA. 2002
Valori assoluti in milioni di euro e valori %
Fonte: Ministero della Salute
IRAP Altre Finanz.to Altri trasf. IVA e FSN Finanz.to Spesa Disavanzo
e addiz. entrate regionale da pubblico accise totale corrente
IRPEF proprie e privato
(a) (b) (c=a+b) (d) (e) (f) (g=c+d+e+f) (h) (i=g-h)
Valori assoluti
TOSCANA 2.179 197 2.376 3 2.477 7 4.862 5.008 -146
ITALIA 31.911 2.185 34.096 5.262 32.468 2.816 74.643 78.478 -3.836
Valori %
TOSCANA 43,5 3,9 47,4 0,1 49,5 0,1 97,1 100,0 -2,9
ITALIA 40,7 2,8 43,4 6,7 41,4 3,6 95,1 100,0 -4,9
TOSCANA/ITALIA 6,8 9,0 7,0 0,1 7,6 0,2 6,5 6,4 3,8
Il 2002, tra l’altro, è stato anche l’anno a partire dal quale le Regioni hanno attuato
proprie manovre di rientro dal deficit sanitario, in quanto obbligate ad assumersi la responsabilità
del proprio deficit (oltre ad applicare a scala regionale i Livelli Essenziali d’Assistenza
definiti nel 2001) per avere diritto a ricevere le maggiori risorse finanziarie promesse
dal Governo con l’Accordo dell’agosto 2001. La Toscana, però, insieme all’Umbria e
alle Marche, non ha adottato né forme di compartecipazione alla spesa (ticket su farmaci,
su ricette e su pronto soccorso o delisting), né misure di inasprimento fiscale (IRAP, addizionale
IRPEF, tassa auto). Finora la Toscana ha preferito continuare a puntare su interventi
di natura più strutturale (distribuzione diretta dei farmaci da parte delle strutture pubbliche,
convenzioni per la centralizzazione degli acquisti, riduzione posti letto ordinari e
potenziamento day-hospital), non dovendo ancora affrontare particolari criticità. Altre regioni,
invece, dove la crisi del sistema sanitario regionale si è già manifestata, sono state
costrette a intervenire con maggiore incisività sul contenimento della spesa. Certamente
non si può escludere che simili manovre (ci si riferisce soprattutto all’aumento della compartecipazione
alla spesa da parte dei pazienti) non si renderanno necessarie anche in
Toscana nei prossimi anni, proprio alla luce del fatto che le pressioni della domanda sanitaria
sulla spesa si scontreranno con vincoli di bilancio sempre più stringenti.
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