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le variabili demografiche esercitano un impatto sulla sanità molto “speciale”: • perché il profilo del consumo sanitario dipende indiscutibilmente dall’età; • perché l’azione che l’evoluzione demografica esercita sul consumo è automatica e relativamente certa, mentre per quasi tutti gli altri fattori questa sistematicità non esiste; • infine, perché anche le implicazioni di “policy” che ne derivano sono diverse rispetto agli altri fattori: ad esempio, una politica di contenimento della spesa, destinata ad aumentare a causa dell’invecchiamento demografico, potrà provocare un peggioramento nel livello individuale di assistenza, a parità di condizioni sia di bisogno che d’offerta. 10.4 Le proiezioni della domanda e della spesa sanitaria pubblica in Toscana Assumiamo due ipotesi: 1. di seguire un approccio da domanda: la popolazione residente esprime determinati fabbisogni di assistenza sanitaria, a cui corrispondono specifici tassi di utilizzo delle prestazioni sanitarie, i quali a loro volta individuano la domanda di servizi sanitari. Sotto questa logica la domanda dipende soltanto dai bisogni espressi e non anche dall’offerta, come invece avviene nella realtà, dove il mercato sanitario è “razionato” dal lato dell’offerta; 2. di assumere l’invarianza sia dei tassi di utilizzo (cioè della struttura dei consumi sanitari) sia dei costi unitari rispetto all’anno base in cui sono rilevati (il 2002): ciò significa ipotizzare che la spesa sanitaria si modificherà soltanto per determinismo demografico, cioè per effetto dell’aumento della popolazione e della sua diversa distribuzione per classe d’età e genere. Le simulazioni che qui vengono presentate sono quindi irrealistiche per definizione, ma costituiscono un utile termine di riferimento da utilizzare come “benchmark” rispetto a scenari alternativi, nei quali ogni parametro di domanda e/o di offerta sanitaria (tassi d’utilizzo, mix fra tipologie di assistenza, costi unitari e composizione fra spesa pubblica e privata) potrà essere modificato. Sulla base dell’evoluzione demografica prevista dallo scenario “centrale”, la spesa sanitaria pubblica <strong>toscana</strong> potrebbe passare in valori assoluti dagli attuali 5,2 a quasi 5,7 milioni di euro nell’arco dei prossimi 20 anni (5,5 al 2013), con un aumento a prezzi costanti pari a circa l’8% (Tab. 10.6). Nello stesso intervallo di tempo la popolazione residente in Toscana dovrebbe crescere complessivamente del 3,5%: lo scarto fra questi due sentieri di crescita esprime, quindi, il “costo aggiuntivo” che il servizio sanitario regionale dovrà sostenere per sopportare l’invecchiamento demografico della popolazione, fermi restando tutti gli altri fattori potenzialmente influenti (Graf. 10.7). Naturalmente le varie forme di assistenza sanitaria delineano differenti profili di crescita: più sostenuti per farmaci e ricoveri, meno inclinati per gli accertamenti e le visite specialistiche (la crescita della spesa per l’assistenza di base presenta, come è ovvio, la stessa pendenza della crescita della popolazione). 171
172 Tabella 10.6 PROIEZIONE STATICA DI SPESA SANITARIA PUBBLICA IN TOSCANA. 2003-2023 Valori assoluti in migliaia di euro secondo lo scenario demografico “centrale” Fonte: stime IRPET 2002 2003 2008 2013 2018 2023 Variazioni % Variazioni % 2003-2013 2003-2023 Ricoveri 2.244.359 2.259.337 2.318.665 2.369.438 2.413.953 2.461.272 4,9 8,9 Specialistica 783.890 789.497 800.503 813.462 824.884 838.184 3,0 6,2 Farmaceutica 775.750 781.154 802.836 822.123 840.750 862.025 5,2 10,4 Medicina di base 280.030 282.141 284.011 285.799 287.685 290.639 1,3 3,0 Residuale 1.123.172 1.131.090 1.157.375 1.181.132 1.202.616 1.226.495 4,4 8,4 TOTALE 5.207.201 5.243.219 5.363.390 5.471.954 5.569.888 5.678.615 4,4 8,3 Grafico 10.7 SPESA SANITARIA PUBBLICA E POPOLAZIONE RESIDENTE IN TOSCANA. 2003-2023 Numeri indice (2003 = 100) Fonte: stime IRPET Confrontando, poi, l’evoluzione della spesa totale e della popolazione residente nei tre scenari di evoluzione demografica sviluppati (“basso”, “centrale” e “alto”), si osserva in tutti i casi un aumento, più o meno consistente, della spesa sanitaria nel prossimo ventennio (Graf. 10.8). 115 110 105 100 95 112 110 108 106 104 102 100 2003 2008 2013 2018 2023 Assistenza ospedaliera Specialistica Farmaceutica Medicina di base TOTALE Pop. residente (Scenario centrale) Grafico 10.8 SPESA SANITARIA COMPLESSIVA E POPOLAZIONE RESIDENTE NEI TRE SCENARI. 2003-2023 Numeri indice (2003 = 100) Fonte: stime IRPET 90 2003 2008 2013 2018 2023 Spesa sanitaria Scenario alto Popolazione Scenario alto Spesa sanitaria Scenario centrale Popolazione Scenario centrale Spesa sanitaria Scenario basso Popolazione Scenario basso
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