Volume - Fondazione toscana sostenibile

le variabili demografiche esercitano un impatto sulla sanità molto “speciale”:
• perché il profilo del consumo sanitario dipende indiscutibilmente dall’età;
• perché l’azione che l’evoluzione demografica esercita sul consumo è automatica e
relativamente certa, mentre per quasi tutti gli altri fattori questa sistematicità non esiste;
• infine, perché anche le implicazioni di “policy” che ne derivano sono diverse rispetto
agli altri fattori: ad esempio, una politica di contenimento della spesa, destinata ad
aumentare a causa dell’invecchiamento demografico, potrà provocare un peggioramento
nel livello individuale di assistenza, a parità di condizioni sia di bisogno che
d’offerta.
10.4
Le proiezioni della domanda e della spesa sanitaria pubblica in Toscana
Assumiamo due ipotesi:
1. di seguire un approccio da domanda: la popolazione residente esprime determinati
fabbisogni di assistenza sanitaria, a cui corrispondono specifici tassi di utilizzo delle
prestazioni sanitarie, i quali a loro volta individuano la domanda di servizi sanitari. Sotto
questa logica la domanda dipende soltanto dai bisogni espressi e non anche dall’offerta,
come invece avviene nella realtà, dove il mercato sanitario è “razionato” dal lato
dell’offerta;
2. di assumere l’invarianza sia dei tassi di utilizzo (cioè della struttura dei consumi sanitari)
sia dei costi unitari rispetto all’anno base in cui sono rilevati (il 2002): ciò significa
ipotizzare che la spesa sanitaria si modificherà soltanto per determinismo demografico,
cioè per effetto dell’aumento della popolazione e della sua diversa distribuzione per
classe d’età e genere.
Le simulazioni che qui vengono presentate sono quindi irrealistiche per definizione,
ma costituiscono un utile termine di riferimento da utilizzare come “benchmark” rispetto a
scenari alternativi, nei quali ogni parametro di domanda e/o di offerta sanitaria (tassi d’utilizzo,
mix fra tipologie di assistenza, costi unitari e composizione fra spesa pubblica e
privata) potrà essere modificato.
Sulla base dell’evoluzione demografica prevista dallo scenario “centrale”, la spesa sanitaria
pubblica toscana potrebbe passare in valori assoluti dagli attuali 5,2 a quasi 5,7
milioni di euro nell’arco dei prossimi 20 anni (5,5 al 2013), con un aumento a prezzi costanti
pari a circa l’8% (Tab. 10.6). Nello stesso intervallo di tempo la popolazione residente in
Toscana dovrebbe crescere complessivamente del 3,5%: lo scarto fra questi due sentieri
di crescita esprime, quindi, il “costo aggiuntivo” che il servizio sanitario regionale dovrà
sostenere per sopportare l’invecchiamento demografico della popolazione, fermi restando
tutti gli altri fattori potenzialmente influenti (Graf. 10.7).
Naturalmente le varie forme di assistenza sanitaria delineano differenti profili di crescita:
più sostenuti per farmaci e ricoveri, meno inclinati per gli accertamenti e le visite specialistiche
(la crescita della spesa per l’assistenza di base presenta, come è ovvio, la stessa
pendenza della crescita della popolazione).
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