Volume - Fondazione toscana sostenibile

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Per effetto delle trasformazioni demografiche in atto avremo pertanto, al 2023, uno scarto tra la crescita della popolazione e la crescita della spesa sanitaria complessiva ad essa associata pari a 4,9 punti nello scenario “alto” e a 6,4 punti nello scenario “basso” (contro i 5,5 punti dello scenario “centrale”). Nello scenario “basso”, infatti, che è caratterizzato da livelli di fecondità e saldi migratori con l’estero più moderati, peseranno relativamente di più le classi anziane, quelle con i più elevati tassi di utilizzo delle prestazioni sanitarie. È per questa ragione che una crescita più contenuta della popolazione sarà quindi accompagnata da costi pro capite più alti (vedi anche Graf. 10.10). Sulla base dei costi medi pro capite (senza distinzione per età) (Graf. 10.9), si può prevedere che le modifiche nella struttura demografica dei residenti comporteranno da qui a venti anni un incremento per ogni toscano del 5% nella spesa sanitaria pubblica (quasi 7% in più per la spesa farmaceutica). Leggermente negativo invece è l’andamento della spesa per la medicina di base, in quanto diminuirà la quota dei bambini sotto i 14 anni sul totale degli assistiti (si ricorda che il costo unitario dell’assistenza pediatrica è più alto di quello dell’assistenza generica). 107 106 105 104 103 102 101 100 Grafico 10.9 SPESA SANITARIA PUBBLICA MEDIA PRO CAPITE PER TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE IN TOSCANA. SCENARIO DEMOGRAFICO CENTRALE. 2003-2023 Numeri indice (2003 = 100) Fonte: stime IRPET 99 2003 2008 2013 2018 2023 Ricoveri Specialistica Farmaceutica Medicina di base TOTALE Quanto alla spesa pro capite totale nei tre scenari (Graf. 10.10), come già anticipato, i sentieri di crescita più ripidi si registrano nello scenario “basso” (+ 6 punti %). Quindi, in base alle ipotesi demografiche sviluppate, all’aumento della spesa sanitaria fondato sullo scenario demografico alto si assoceranno costi pro capite più bassi; viceversa accadrà nello scenario demografico basso. Che gli incrementi di spesa osservati -più o meno marcati nei tre scenari- siano causati dall’invecchiamento della popolazione (nel 2023 gli ultrasettantenni rappresenteranno il 19% della popolazione <strong>toscana</strong>, cioè il 13% in più rispetto al 2003 secondo lo scenario demografico centrale), viene confermato anche dalla ripartizione della spesa sanitaria per classi d’età (Tab. 10.11). Nell’arco di 20 anni, mentre ai giovani continuerà ad essere destinata una quota pressoché costante delle risorse sanitarie pubbliche, quella rivolta alle classi intermedie (dai 20 ai 70 anni) diminuirà di 2,9 punti percentuali, di cui beneficeranno gli ultrasettantenni. Questi spostamenti di spesa fra le classi interesseranno in modo quasi indistinto tutte le tipologie d’assistenza, ma saranno particolarmente evidenti in quella ospedaliera. 173
107 106 105 104 103 102 101 100 174 Grafico 10.10 SPESA SANITARIA PUBBLICA MEDIA PRO CAPITE IN TOSCANA SECONDO GLI SCENARI DEMOGRAFICI. 2003-2023 Numeri indice (2003 = 100) Fonte: stime IRPET 99 2003 2008 2013 2018 2023 Scenario centrale Scenario alto Scenario basso Tabella 10.11 QUOTE DI SPESA SANITARIA PUBBLICA PER CLASSI D’ETÀ. 2003-2023 Valori % Fonte: stime IRPET Prestazioni sanitarie 2003 2023 Variaz. assoluta 2023-2003 delle quote % < 20 20-70 > 70 < 20 20-70 > 70 < 20 20-70 > 70 anni anni anni anni anni anni anni anni anni Scenario centrale Assistenza ospedaliera 7,2 50,1 42,7 6,5 46,7 46,8 -0,7 -3,4 4,1 Specialistica 7,1 66,0 26,9 6,8 63,6 29,6 -0,3 -2,5 2,7 Farmaceutica 4,0 54,8 41,2 3,6 52,8 43,6 -0,3 -2,0 2,4 Medicina di base 22,9 61,7 15,4 22,4 60,1 17,5 -0,5 -1,6 2,1 Spesa sanitaria totale 7,6 54,8 37,6 7,0 51,9 41,1 -0,6 -2,9 3,5 Peso % sulla pop. totale 15,9 67,3 16,8 15,6 65,4 19,0 -0,3 -1,9 2,3 Scenario alto Spesa sanitaria totale 7,5 51,5 41,0 -0,2 -3,3 3,5 Peso % sulla pop. totale 16,2 64,9 18,8 0,3 -2,4 2,1 Scenario basso Spesa sanitaria totale 6,5 52,1 41,3 6,5 52,1 41,3 Peso % sulla pop. totale 14,8 65,7 19,4 14,8 65,7 19,4 10.5 La sostenibilità futura della spesa sanitaria Una volta stimata l’evoluzione della spesa sanitaria come conseguenza dei cambiamenti demografici che interesseranno la popolazione <strong>toscana</strong>, è naturale chiedersi se si intravedono difficoltà per la sua sostenibilità finanziaria. Per rispondere a questa domanda sarebbe necessario prevedere quale sarà l’ammontare delle risorse finanziarie di cui la Regione Toscana potrà disporre in futuro per la copertura della spesa in sanità; come vedremo, però, questa operazione è particolarmente difficile, anche assumendo un orizzonte temporale molto più limitato di quello utilizzato nelle proiezioni demografiche.
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