Volume - Fondazione toscana sostenibile

Sotto questo aspetto, quindi, non ci si può che attendere una continua pressione al
rialzo della spesa sanitaria. Nell’ambito della ricerca medica, però, nei prossimi anni dovrebbero
subire un’accelerazione alcuni filoni di studio molto promettenti, che comporteranno
forti costi iniziali d’investimento ma riduzioni successive di spesa sanitaria: ci si
riferisce specificatamente alla diagnosi genetica. I test genetici, che hanno ricevuto il sostegno
anche della Commissione Europea e che nei prossimi 10 anni dovrebbero diffondersi
in molti settori sanitari, dovranno individuare i geni che predispongono a certe malattie
e/o che giustificano l’inefficacia dei farmaci per determinati pazienti. Conoscendo i rischi
che ognuno corre in base all’appartenenza a vari “tipi genetici”, sarà più facile prevenire
le malattie (medicina predittiva), scoprire nuovi farmaci (genomica) e usare i farmaci
“giusti” per le persone “giuste” (farmacogenetica). Saranno proprio la prevenzione delle
patologie e la migliore efficacia dei trattamenti a garantire in futuro riduzioni nei livelli di
spesa, il cui carico oltretutto potrebbe spostarsi sulle classi d’età più giovani.
Prevedere gli effetti complessivi sulla spesa è, quindi, un’operazione particolarmente
difficile, dal momento che, a seconda dei casi, le innovazioni tecnologiche potranno aumentare
o ridurre i costi sanitari. In generale ci si attende che una nuova tecnologia consenta
un abbassamento del costo unitario d’intervento, ma che possa auspicabilmente
allargare la platea dei beneficiari, generando nuova domanda di cura: in tal caso i costi
sanitari totali potrebbero anche aumentare. Molto dipende, però, dalla costosità della tecnologia
e dalla diffusione della patologia da curare.
Infine, la sanità del futuro -italiana e toscana- sarà diversa per effetto dell’evoluzione
istituzionale-normativa. Sebbene esistano ancora molti aspetti incerti -primo fra tutti quello
che riguarda il meccanismo di trasferimento delle risorse che lo Stato centrale dovrebbe
garantire per coprire le prestazioni previste dai Livelli Essenziali d’Assistenza (LEA)- per
quanto riguarda il federalismo sanitario, alcune ipotesi sul futuro possono essere avanzate,
perché in questo settore, a differenza di molti altri, l’esperienza di regionalizzazione è
ormai considerata un punto fermo. Si può allora prevedere che nei prossimi anni:
• il sistema sanitario italiano (come quello toscano) rimarrà fortemente pubblico, nel senso
che i principi guida continueranno ad essere quelli della copertura universale e della
solidarietà;
• si manterrà anche il principio della sussidiarietà nei servizi sanitari, che nel modello
sanitario toscano trova tra l’altro una particolare enfasi, insieme ad altri capisaldi come
la concertazione, l’integrazione e la logica di rete;
• aumenterà la selettività nelle prestazioni completamente gratuite e quindi aumenteranno
le forme di compartecipazione alla spesa da parte dei pazienti, perché i vincoli del
bilancio pubblico italiano saranno sempre più opprimenti anche sulla spesa sanitaria,
almeno fino a quando qualche sollievo non deriverà dai risparmi di spesa attesi dalla
riforma previdenziale.
Alla fine di questa lunga carrellata è giusto chiedersi se ha senso fare proiezioni di
spesa sanitaria in funzione delle dinamiche demografiche (come quelle presentate qui di
seguito), visto che essa dipende da un’infinità di variabili e visto che, nel breve periodo, la
spesa può aumentare anche in assenza di modifiche al quadro demografico. Lo scetticismo
sulle previsioni demografiche di spesa è stato l’atteggiamento prevalente fino a circa
20 anni fa; la letteratura più recente, anche a livello internazionale, ha però dimostrato che
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