IDL-47210

Módulo 5
Anexo 5.4
Ejemplo de una revisión bibliográfica con referencias: sistema
de referencias Vancouver
Parte de la revisión bibliográfica en apoyo del estudio “Factores que contribuyen a la deserción
del tratamiento entre los pacientes ambulatorios de tuberculosis registrados en la
provincia de Masvingo, en, Zimbabwe”.*
Es de sumo interés que los estudios que cuantifican los problemas de los casos-detectados
y los casos-conservados en TB sean mucho más numerosos que los que identifican
los factores contribuyentes; y más interesante aún, que el conocimiento, las actitudes y
las prácticas de los pacientes reciban, por lo general, más atención que los de los trabajadores.
En regiones tan diferentes como la India y Honduras, los mismos factores parecen
ser los responsables del desaliento de los pacientes para seguir adelante con el tratamiento:
desconocimiento de los primeros síntomas, temor del estigma asociado con la enfermedad,
o la combinación de ambos. 20 No obstante, un estudio en Japón demostró que el
“retraso promedio del doctor” (el tiempo entre la primera visita al doctor y el diagnóstico
real) rebasa siempre el “retraso del paciente” (el tiempo entre que se percata de la aparición
de los síntomas y la primera visita al doctor). Para los pacientes que se presentaron
con molestias tan sólo dos meses después de la aparición de los síntomas, el retraso del
diagnóstico fue relativamente más extenso. 21 Aluoch 22 encontró lo mismo en Kenia.
Con respecto a la conformidad del paciente con el tratamiento, también debemos considerar
las múltiples contribuciones de los pacientes y la comunidad, así como de los servicios.
Particularmente en tiempos turbulentos –como, por ejemplo, cuando los servicios
de atención a la TB se integran abruptamente al sistema general de salud como sucedió
en Botsuana a finales de la década de 1970–, se reportan tasas de deserción de 75%. 23
Otros estudios realizados en Sudáfrica, 24 India, 25 Papúa, Nueva Guinea 26 y Malasia, 27 así
como el estudio 23 de Botsuana, se concentran más en los factores relativos al paciente
y a la comunidad, y algunas veces en su interacción con los factores de los servicios.
Como detonadores de la inconformidad de los pacientes están la pobreza, la migración, el
acceso difícil a los servicios de atención a la TB, la falta de apoyo de los familiares, pares
o empleados; los factores socioculturales (percepciones contradictorias de las causas y
las preferencias de tratamiento, además del temor al estigma) y los factores de la enfermedad
(diagnóstico de gravedad leve y duración de los síntomas). Es muy interesante, sin
embargo, el énfasis en que coinciden respecto de la escasa información que reciben los
pacientes acerca de su enfermedad. En su estudio en Malasia, Roy 27 descubre que incluso
entre los pacientes que se hospitalizaron durante dos o tres meses, antes de iniciar
el tratamiento como pacientes ambulatorios, 70% no sabía que padecía una enfermedad
infecciosa, y 80% no sabía cuánto tiempo tendría que permanecer en el hospital, ni el
tiempo estimado de su tratamiento. Roy afirma que la mayor parte del personal médico y
paramédico no tiene capacitación ni interés para dar educación para la salud, tarea para la
que en principio no se les contrató.
* En: Joint Project on Health Systems Research (1996) HSR: It can make a difference. Vol.
3: Under-utilisation of tuberculosis services in Southern Africa. Harare (La ISS puede establecer
la diferencia. Vol. 3: Subutilización de los servicios de atención de la tuberculosis en
Sudáfrica. Harare): WHO/AFRO.
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