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Módulo 13<br />

Ponga √ en el recuadro correspondiente, a menos que se indique otra cosa<br />

1. Sexo: Hombre<br />

Mujer<br />

2. Edad (en años)<br />

3. Ocupación (si no es autosuficiente, agregue la ocupación del jefe de familia)<br />

4. Grado de educación alcanzado<br />

a) Número total de clases completadas<br />

b) Escolaridad<br />

Primaria<br />

Secundaria<br />

Capacitación técnica<br />

Otro<br />

(especifique)<br />

(especifique)<br />

¿El informante sigue en la escuela?<br />

Sí<br />

No<br />

5. ¿Usted fuma? Si no fuma, ¿fumó alguna vez?<br />

Sí (vaya a la P 6) Sí<br />

No<br />

No<br />

(vaya a la P10)<br />

Si fuma<br />

6. ¿Cuántos cigarros fuma usted al día? (número de cigarros)<br />

7. ¿A qué edad comenzó a fumar? (número de años)<br />

8. ¿Por qué fuma usted?<br />

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