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Módulo 9 tanto, en el problema (por ejemplo, el momento del destete, el momento de la dentición, puesto que ambos están relacionados con la diarrea y, por consiguiente, con la desnutrición). Pero no las aparearía con el nivel económico de sus padres, puesto que querrá saber si la pobreza influye en la desnutrición. Por lo general sólo se van a aparear variables de confusión fuertes (tales como la edad), que no pueden controlarse apropiadamente con estratificarlas durante el análisis de los datos, a menos que se duplique o se triplique el número de informantes. También se parean las variables de confusión potenciales tales como la ubicación/fuente de origen, puesto que éstas pueden influir en muchas otras variables de confusión potenciales (por ejemplo, grupo étnico, religión, nivel económico), algunas de las cuales ni siquiera podrían preverse. c. Estudios de cohorte En un estudio de cohorte se comparan dos grupos de individuos: en uno, los individuos están expuestos a un factor de riesgo (grupo de estudio), y en el otro no lo están (grupo de control). El investigador da seguimiento a ambos grupos a lo largo del tiempo y compara la ocurrencia del problema –del que espera que esté relacionado con el factor de riesgo–, en los dos grupos para determinar si una proporción mayor de los individuos expuestos al factor de riesgo se ve realmente afectada. Un ejemplo muy conocido de un estudio de cohorte es el de fumadores y no fumadores que hicieron Doll y Hill (1950) entre doctores para determinar la importancia del fumar como un factor de riesgo en el desarrollo del cáncer de pulmón. Un estudio puede comenzar con una cohorte muy amplia. Una vez comenzado el estudio, los investigadores determinan quién está expuesto al factor de riesgo (por ejemplo, fumar) y quién no, y dan seguimiento a los dos grupos a lo largo del tiempo para discernir si en el grupo de estudio (de fumadores) hay una mayor persistencia de cáncer de pulmón que en el grupo de control. Si no es recomendable seleccionar una cohorte (por ejemplo, porque sólo unas cuantas personas se ven afectadas por el factor de riesgo, que necesita una muestra muy amplia), pueden escogerse dos cohortes, una en la que el factor de riesgo esté presente (grupo de estudio) y otro en el que esté ausente (grupo de control). En todos los demás aspectos, los dos grupos deben ser tan parecidos como sea posible. El grupo de control debe seleccionarse al mismo tiempo que el de estudio, y a ambos debe dárseles seguimiento con la misma intensidad. 137
Módulo 9 Ilustración 9.3 PRESENTE Diagrama de un estudio de cohorte FUTURO (Estudio retrospectivo, mirando hacia adelante) Factor de exposición al riesgo Problema presente Problema ausente Compare Factor de no exposición al riesgo Problema presente Problema ausente Fuente: Holland et al., 1985. Usos y limitaciones de los diferentes tipos de estudios analíticos Usted puede usar cualquiera de los tres tipos de estudios analíticos (comparación transversal, de casos y controles o de cohorte) para investigar las posibles causas de un problema. Por ejemplo, si usted considera que hay una relación causal entre el uso de una determinada fuente de agua y la incidencia de diarrea en los niños menores de cinco años en un pueblo que tiene distintas fuentes de agua: • Puede seleccionar a un grupo de niños menores de cinco años y revisar –a intervalos regulares como, por ejemplo, cada dos semanas– si han tenido diarrea y qué tan grave ha sido ésta. Los niños que usen la fuente de agua de la que se sospecha y los que usan otras fuentes se comparan con respecto a la incidencia de diarrea (estudio de cohorte). • También puede hacer un estudio de casos y controles. Por ejemplo, puede comparar a niños que se presenten con diarrea (casos) en el centro de salud durante un periodo en particular con los niños que se presenten con otras afecciones de más o menos la misma gravedad; por ejemplo, infecciones respiratorias agudas (control) en el mismo periodo, y determinar qué fuente de agua han usado para beber. • En un estudio comparado de corte transversal podría entrevistar a varias madres para determinar la frecuencia con que sus hijos han tenido diarrea durante, por ejemplo, el mes anterior; obtener información respecto de su 138
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ACERCA DE LOS AUTORES Corlien M. Va
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