IDL-47210

Anexo 5.5
Los mismos párrafos de la revisión bibliográfica de 5.4, ahora con el
sistema de referencias Harvard
Módulo 5
Es de sumo interés que los estudios que cuantifican los problemas de los casos-encontrados
y los casos-conservados en TB sean mucho más numerosos que los que identifican
los factores contribuyentes; y más interesante aún, que el conocimiento, las actitudes
y las prácticas de los pacientes reciban, por lo general más atención que los de los trabajadores.
En regiones tan diferentes como la India y Honduras, los mismos factores
parecen ser los responsables del desaliento de los pacientes para seguir adelante con el
tratamiento: desconocimiento de los primeros síntomas, temor del estigma asociado con
la enfermedad, o la combinación de ambos (Westaway 1990). No obstante, un estudio en
Japón demostró que el “retraso promedio del doctor” (el tiempo entre la primera visita al
doctor y el diagnóstico real) rebasa siempre el “retraso del paciente” (el tiempo entre que
se percata de la aparición de los síntomas y la primera visita al doctor). Para los pacientes
que se presentaron con molestias tan sólo dos meses después de la aparición de los síntomas,
el retraso del diagnóstico fue relativamente más extenso (Aoki et al 1990). Aluoch
(1983) encontró lo mismo en Kenia.
También con respecto a la conformidad del paciente con el tratamiento, debemos considerar
las múltiples contribuciones de los pacientes y la comunidad, así como de los
servicios. Particularmente en tiempos turbulentos como cuando los servicios de atención
a la TB se integran abruptamente al sistema general de salud, por ejemplo –como sucedió
en Botsuana a finales de la década de 1970–, se reportan tasas de deserción de 75%
(Varkevisser 1977).
Otros estudios realizados en Sudáfrica, (Bell et al. 1988), India, (Barnhoorn et al. 1992),
Papúa, Nueva Guinea (Garner et al. 1985) y Malasia (Roy 1990), así como el estudio 23
de Botsuana, se concentran más en los factores relativos al paciente y a la comunidad,
y algunas veces en su interacción con los factores de los servicios. Como detonadores
de la inconformidad de los pacientes están la pobreza, la migración, el acceso difícil a los
servicios de atención a la TB, la falta de apoyo de los familiares, pares o empleados; los
factores socioculturales (percepciones contradictorias de las causas y las preferencias de
tratamiento, además del temor al estigma) y las características de la enfermedad (diagnóstico
de gravedad leve y duración de los síntomas) (Etc.).
Referencias
Aluoch JA. (1983). “A survey to assess passive case-finding in pulmonary tuberculosis
in Kenya”, East African Medical Journal 60(6):360-365.
Aoki M., Mori T., Shimao T. (1990). “Studies on factors influencing patient’s, doc­ doctor’s
y total delay of tuberculosis case-detection in Japan”. Bulletin of the International
Union Against Tuberculosis 60(3-4):128-130.
Barnhoorn F., Adriaanse H. (1992). “In search of factors responsible for non-compliance
among tuberculosis patients in Wardha District, India”, Social Science
y Medicine 34(3):291-306.
Bell J., Jach D. (1988). “Tuberculosis patient compliance in the Western Cape,
1984”, South African Medical Journal 73:31-33.
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