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Anexo 5.5 Los mismos párrafos de la revisión bibliográfica de 5.4, ahora con el sistema de referencias Harvard Módulo 5 Es de sumo interés que los estudios que cuantifican los problemas de los casos-encontrados y los casos-conservados en TB sean mucho más numerosos que los que identifican los factores contribuyentes; y más interesante aún, que el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los pacientes reciban, por lo general más atención que los de los trabajadores. En regiones tan diferentes como la India y Honduras, los mismos factores parecen ser los responsables del desaliento de los pacientes para seguir adelante con el tratamiento: desconocimiento de los primeros síntomas, temor del estigma asociado con la enfermedad, o la combinación de ambos (Westaway 1990). No obstante, un estudio en Japón demostró que el “retraso promedio del doctor” (el tiempo entre la primera visita al doctor y el diagnóstico real) rebasa siempre el “retraso del paciente” (el tiempo entre que se percata de la aparición de los síntomas y la primera visita al doctor). Para los pacientes que se presentaron con molestias tan sólo dos meses después de la aparición de los síntomas, el retraso del diagnóstico fue relativamente más extenso (Aoki et al 1990). Aluoch (1983) encontró lo mismo en Kenia. También con respecto a la conformidad del paciente con el tratamiento, debemos considerar las múltiples contribuciones de los pacientes y la comunidad, así como de los servicios. Particularmente en tiempos turbulentos como cuando los servicios de atención a la TB se integran abruptamente al sistema general de salud, por ejemplo –como sucedió en Botsuana a finales de la década de 1970–, se reportan tasas de deserción de 75% (Varkevisser 1977). Otros estudios realizados en Sudáfrica, (Bell et al. 1988), India, (Barnhoorn et al. 1992), Papúa, Nueva Guinea (Garner et al. 1985) y Malasia (Roy 1990), así como el estudio 23 de Botsuana, se concentran más en los factores relativos al paciente y a la comunidad, y algunas veces en su interacción con los factores de los servicios. Como detonadores de la inconformidad de los pacientes están la pobreza, la migración, el acceso difícil a los servicios de atención a la TB, la falta de apoyo de los familiares, pares o empleados; los factores socioculturales (percepciones contradictorias de las causas y las preferencias de tratamiento, además del temor al estigma) y las características de la enfermedad (diagnóstico de gravedad leve y duración de los síntomas) (Etc.). Referencias Aluoch JA. (1983). “A survey to assess passive case-finding in pulmonary tuberculosis in Kenya”, East African Medical Journal 60(6):360-365. Aoki M., Mori T., Shimao T. (1990). “Studies on factors influencing patient’s, doc doctor’s y total delay of tuberculosis case-detection in Japan”. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis 60(3-4):128-130. Barnhoorn F., Adriaanse H. (1992). “In search of factors responsible for non-compliance among tuberculosis patients in Wardha District, India”, Social Science y Medicine 34(3):291-306. Bell J., Jach D. (1988). “Tuberculosis patient compliance in the Western Cape, 1984”, South African Medical Journal 73:31-33. 85
Módulo 5 Garner P., Hill G. (1985). “Brainwashing in Tuberculosis management”, Papua New Guinea Medical Journal 28:291-293. Roy RN. (1990). “Systematic health education of tuberculosis patients y of the population”, Bulletin of the International Union Against Tuberculosis 60(3-4):33-34. Varkevisser CM. (1977). TB Control in Botswana; Problem identification, Amsterdam: Royal Tropical Institute:42-53, 24-41. Westaway MS. (1990).“Knowledge y attitudes about tuberculosis of black hospitalised TB patients”, Tubercle 71:55-59. Notas del capacitador Módulo 5 REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA Y LA INFORMACIÓN DISPONIBLE Tiempo estimado y recursos didácticos ¾ hora Introducción y discusión. 3+ horas+ Trabajo en equipo (pero la bibliografía va a leerse hasta que la propuesta esté en su versión final, y después, hasta que haya aplicado el estudio se haya terminado el informe). 3¾ horas Tiempo total. Materiales • Ejemplos de: – Resúmenes para su publicación. – Fichas. – Impresión de textos de la computadora. – Revisiones bibliográficas y listas de referencia. (Puede usar copias de los anexos 5.1-5.5 y utilizar sus propios ejemplos). • Fichas u hojas en blanco para cada participante. Cerciórese de disponer de una biblioteca para el curso. Los facilitadores deben buscar en sus propias fuentes –antes del taller–, artículos relevantes sobre cada uno de los temas de investigación. Introducción y discusión Comente por qué y cómo hacer una revisión bibliográfica. Pida a los participantes que propongan respuestas a estas preguntas, pero déles información adicional cuando sea necesario. 86
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ACERCA DE LOS AUTORES Corlien M. Va
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