tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

138
Gereç ve Yöntem:
Tanıda gecikilmesi nedeni ile VSD tanısı ile 5 yaşından beri, dış merkezlerde inoperabl
kabul edilerek takip edilen 11 yaşındaki Down Sendromlu kız hastaya yapılan kardiyak
kateterizasyonda basınçların pulmoner arterde 73/28/47 mmHg, aortada 75/52/61
mmHg ve Qp/Qs in 2,5 olduğu saptandı. Pulmoner vasküler rezistansı (PVR) 4,45
iken verilen İloprost sonrasında 5,8 Wood Ü ve sistemik vasküler rezistansın ise 12,4
Wood Ü den 18,3 Wood Ü ne yükseldiği görüldü. PVR/SVR oranı iloprost öncesi 0,36
iken iloprost sonrası 0,31 olarak saptandı. Bu sonuçlarla pulmoner reaktivite testi
negatif kabul edilen hastaya 4 ay süreyle bosentan ve ilomedin uygulanmasını takiben
yapılan ekokardiyografide sol boşlukların geniş, soldan sağa şant ve transseptal 20
mmHg gradiyent olduğu görüldü. Çabuk yorulma, gelişme geriliği ve sık pulmoner
enfeksiyonların mevcut olduğu hasta çok yüksek riskli kabul edilerek operasyona alındı.
0.5 mm çaplı bir ASD oluşturulmasına ek olarak sağdan sola tek yönlü geçişe izin veren
“flap valve” li 4 mm çapındaki delikli bir yama ile VSD kapatıldı. Erken dönemde nitrik
oksit inhalasyonu uygulanan hasta postoperatif periyodu iyi tolere etti. Postoperatif
pulmoner arter basıncı 60 mmHg a, 1. ayda 41 mmHg a düşen hastada başlangıçta VSD
yamasında iki yönlü şant izlenirken, postoperatif 6 ayında eser rezidü geçiş, transseptal
80 mmHg gradiyent izlendi. Son takibinde Kalsiyum kanal blokeri dışında medikasyon
almayan hastanın fonksiyonel kapasitesi 2 idi.
Tartışma ve Sonuç:
İnoperabilite sınırındaki pulmoner hipertansiyonlu geniş VSD’lerin kapatılması,
artmış mortalite ve morbidite ile beraberdir. Bu hastalarda, perioperatif dönemde
uygulanabilecek pulmoner antihipertansif tedavilere ek olarak, gerektiğinde kalbin
sağ tarafının dekomprese edilmesine izin veren rezidü interatriyal ve interventriküler
bağlantı gibi stratejilerden faydalanılarak, cerrahi tedavi kabul edilebilir bir risk ile
uygulanabilir.