tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

AMELİYAT EDİLMİŞ FALLOT TETRALOJİSİNDE UZUN DÖNEMDE KARŞILAŞILAN<br />

SORUNLAR VE YAKLAŞIMLAR<br />

VEDİDE TAVLI<br />

DR. BEHÇET UZ ÇOCUK HASTANESİ, İZMİR<br />

Fallot tetralojisi, infundibuler septumun öne <strong>ve</strong> yukarıya kayması <strong>ve</strong> kapak <strong>ve</strong>ya kapak<br />

altının fibromuskuler darlığı sonucu geniş VSD, infundibuler <strong>ve</strong> pulmoner stenoz (kapak<br />

<strong>ve</strong>ya dallarda) <strong>ve</strong> sağ <strong>ve</strong>ntrikül hipertrofisi ile karakterizedir. En sık görülen (%5-7)<br />

siyanotik konjenital kalp hastalığıdır.<br />

İnfundibuler darlık <strong>ve</strong> pulmoner kapak stenozunun hafif,orta, ağır <strong>ve</strong>ya atretik olması<br />

ile orantılı farklı klinik-fizyolojik belirti <strong>ve</strong> bulguları olup, yapılacak girişimin türü de<br />

buna göre belirlenmektedir. Ameliyattan 25 yıl sonrası izlemde, pulmoner yetersizlik<br />

(hafif %19, orta % 14, ağır %71), rezidüel <strong>ve</strong>ya tekrarlayıcı infundibuler darlık %42,<br />

reoperasyon <strong>ve</strong> pulmoner kapak replasmanı % 14, sağ <strong>ve</strong>ntrikül dilatasyonu % 100,<br />

persistan atriyal <strong>ve</strong> <strong>ve</strong>ntriküler aritmiler %2, diğerleri arasında sağ <strong>ve</strong>ntrikül çıkış<br />

yolu onarım yerinde anevrizmal genişleme <strong>ve</strong> rupture, ani kardiyak ölüm, aort kapak<br />

yetersizliği, VSD yamasından rezidüel kaçak, sol <strong>ve</strong>ntrikül disfonksiyonu,geç ölüm<br />

(%5-13) endokardit <strong>ve</strong> kognitif fonksiyon farklılıkları bildirilmektedir. İzlemde tanısal<br />

yöntemlerin başında ekokardiografi gelmektedir. Doppler ekokardiografi ile belirlenen<br />

pulmoner yetersizlik indeksi, pulmoner p ½ degeri, tricuspid kapak TAPSE değeri <strong>ve</strong> sağ<br />

<strong>ve</strong>ntrikül dilatasyon indeksinin , özellikle pulmoner yetersizlik, sağ <strong>ve</strong>ntrikül çıkış yolu<br />

obstrüksiyonu, sağ <strong>ve</strong>ntrikül-pulmoner arter conduit değerlendirmesinde en üstün<br />

yöntem kabul edilen manyetik rezonans ölçümleri ile kıyaslandığında yüksek oranda<br />

duyarlılık <strong>ve</strong> özgüllük gösterdiği belirlenmiştir. BNP değerleri de sağ <strong>ve</strong>ntrikül fonksiyon<br />

bozukluklarını göstermede kullanılabilir.<br />

Ameliyat sonrası aritmilerin değerlendirilmesinde EKG, Holter EKG, e<strong>ve</strong>nt recorder,<br />

elektrofizyolojik çalışma, ICD implantasyonu gerekebilir. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül dilatasyonu<br />

<strong>ve</strong> ağır PY olgularında pulmoner kapak replasmanı için endikasyon oluştuğunda<br />

fonksiyonel kapasite <strong>ve</strong> sağ <strong>ve</strong>ntrikül çapının belirgin düzeldiği saptanmıştır. Sağ taraf<br />

darlıklarında ise, supravalvuler darlıklarda balon dilatasyon , beraberinde belirgin<br />

PY olanlara PPVI (perkutan pulmoner kapak implantasyonu) planlanabilir. Ağır PA<br />

dallarında hipoplazi olan ağır TOF olgularında sağ <strong>ve</strong>ntrikül çıkım yolu tamirini takiben<br />

izlemde PVR planlanabilir. PVR sonrası izlemde QRS genişliği, fonksiyonel durumun<br />

belirlenmesinde önemli bulunmuştur. Sonuç olarak , TOF ameliyatlarından 20-37 yıl<br />

sonrasında tekrar ameliyat olasılığı düşük olup, hastaların büyük bir çoğunluğu normal<br />

bir yaşantı sürebilmektedir (NYHA-1: %82).<br />

49

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!