tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

PERKÜTAN PULMONER KAPAK REPLASMANI ENDİKASYONLARI - SINIRLAMALARI<br />

NAZMİ NARİN<br />

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, KAYSERİ<br />

Sıklıkla konjenital kalp hastalıklarının tamirini takiben oluşan, zamanla artan<br />

pulmoner yetersizlik <strong>ve</strong> pulmoner stenozun ilerlemesiyle ortaya çıkan sağ <strong>ve</strong>ntrikül<br />

disfonksiyonunun tedavisi için kullanılan önemli bir seçenektir. Özellikle RVOT nin<br />

cerrahi revizyonu, düşük morbidite <strong>ve</strong> mortaliteye neden olmakla <strong>ve</strong> yerleştirilen<br />

cerrahi implantların kullanım süreleri kısıtlı olup bu durum hastaların birden fazla açık<br />

kalp cerrahisine maruz kalmasına sebep olmaktadır. Ve bu durum toplam morbidiyeti<br />

önemli ölçüde artırmaktadır. Bu riskleri <strong>ve</strong> sorunları en aza indirmek amacıyla perkütan<br />

pulmoner kapak replasmanı ilk kez Dr. Bonhoeffer tarafından yılında dizayn edilmiş <strong>ve</strong><br />

uygulanmıştır.<br />

Neden?<br />

Postoperatif pulmoner yetmezlik iyihuylu bir lezyon olarak kabul edilmesine rağmen<br />

uzun dönem takipte sağ <strong>ve</strong> sol <strong>ve</strong>ntriküler disfonksiyonuna neden olan hemodinamik<br />

etkileri gösterilmiştir. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül üzerindeki kronik volüm aşırı yükü <strong>ve</strong>ntriküler<br />

dilatasyona neden olup sistol <strong>ve</strong> diyastol fonksiyonlarını bozar. Triküspit annulus<br />

genişler <strong>ve</strong> var olan triküspit yetmezliği kötüleştirir. Bu iki kapaktaki lezyon sağ kalp<br />

dilatasyonundan sorumludur. Uzun dönemde bu atriyal <strong>ve</strong>ntriküler aritmi, kalp<br />

yetmezliği <strong>ve</strong> ani ölüm riskini arttırır. QRS deki uzama malign <strong>ve</strong>ntriküler aritmi riskinin<br />

artması <strong>ve</strong> ani ölümün hepsi birden Fallot tetralojisinin geç dönem takibinde ortaya<br />

çıkan PY ye bağlıdır. TOF tamirinden sonra görülen bozulmuş egzersiz kapasitesinin de<br />

PY ye bağlı olduğu <strong>ve</strong> derecesi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Restriktif fizyolojiye bağlı<br />

RV diyastolik disfonksiyonu <strong>ve</strong>ntrikülü dilatasyondan korur <strong>ve</strong> bu hastalarda restriktif<br />

fizyolojisi olmayan hastalara oranla daha iyi egzersiz performansı görülür. Pulmoner<br />

kapağın korunması <strong>ve</strong>ya restorasyonu, RV fonksiyonunu iyileştirerek aritmi sıklığını<br />

azaltır, efor toleransını arttırır.<br />

Ne Zaman?<br />

Geri dönüşümsüz RV disfonksiyonu oluşmadan normal pulmoner bütünlüğü sağlamak<br />

içibn uygun zaman henüz tanımlanmamıştır. Pulmoner yetmezliğin konvansiyonel<br />

cerrahi endikasyonları semptomların, egzersiz intoleransının, aritmilerin, RV ilerleyici<br />

dilatasyonunun, bozulan RV fonksiyonlarının <strong>ve</strong>ya sağ <strong>ve</strong>ntrikülde basınç <strong>ve</strong> volüm<br />

yükün arttıran ila<strong>ve</strong> ilişkili kalp lezyonlarının (rezidü VSD, çıkış yolu darlığı, ciddi TY)<br />

olup olmamasına bağlıdır. Bununla birlikte bazen müdahelede geç kalınmış olabilir<br />

<strong>ve</strong> sağ <strong>ve</strong>ntriküldeki geri dönüşümsüz değişiklikler buraya tamamen yerleşebilir.<br />

Therrien <strong>ve</strong> arkadaşları başlangıç pulmoner kapak tamirinden 20 yıldan fazla geçen<br />

<strong>ve</strong> geç pulmoner kapak replasmanı uygulanan hastaların sonrasında egzersiz<br />

45

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!