tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

RVOT OBSTRUKSİYONLARI İÇİN REKONSTRUKSİYONUNDA PULMONER KAPAĞIN<br />

ÖNEMİ<br />

KÜRŞAD TOKEL<br />

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, İSTANBUL<br />

Fallot Tetralojili (FT) hastalarda RV çıkım yolunun morfolojisi; izole infundibuler,<br />

infundibuler+valvüler, infundibuler+valvüler+anüler darlık, diffüz RVOT hipoplazisi <strong>ve</strong><br />

baskın kapak darlığı şeklinde olabilir.<br />

FT olgularının %75’inde kapak dar, bunların 2/3’ü biküspittir. Darlık olmadığı zamanda<br />

bile normalin aksine kapak alanı aortadan dardır. Kapak lifletleri kalındır, olguların %<br />

10’unda lifletlerde fibromiksamatöz çıkıntılar bulunur. Kapak düzeyindeki darlık genelde<br />

kommisural birleşmeden daha çok lifletlerin tetheringden kaynaklanır. Pulmoner anulus<br />

sağ <strong>ve</strong>ntrikül <strong>ve</strong> ana pulmoner arter birleşim yeri olup kastan bir yapıdır. Normalin<br />

aksine Fallot tetralojili hastalarda çapı aortadan küçüktür. İnfundibuler darlığın ağır<br />

olduğu olgularda fibrotik olabilir.<br />

Diffüz infundibuler hipoplazi durumunda anulus da küçük olabilir. Pulmoner kapağın<br />

önemi transanüler yama konulan olgularda kronik pulmoner yetersizliğin oluşturduğu<br />

egzersiz kapasitesinde azalma, sağ <strong>ve</strong>ntrikül (RV) yetmezliği, aritmi, senkop <strong>ve</strong> ilerleyici<br />

RV dilatasyonu ile ortaya çıkar. Ameliyat öncesinde pulmoner anulus, ana pulmoner<br />

arter çapları, z skorları <strong>ve</strong> çıkım yolunun durumunu belirlenmek durumundadır.<br />

Amaç ameliyatta transanüler yamayı en az kullanarak çıkım yolunu genişletmektir.<br />

Pulmoner anulus z skoru >-3 olduğunda transanüler yamaya gerek olmaz.<br />

Ameliyat aşamasında RV/LV basınç oranının 0.75’nin üstünde olması durumunda<br />

transanüler yama kullanılmamalıdır. Oluşturulacak anulus çapı çıkan aortanın ¾’ünü<br />

geçmemelidir. Pulmoner kapak ameliyat sonrasında da oldukça önem taşır. Kronik<br />

pulmoner yetmezliğin yol açtığı değişiklikler nedeni ile optimal zamanda pulmoner<br />

kapak yerleştirilmesi gerekir. Ameliyat sonrası kronik pulmoner yetmezlik nedeni ile<br />

semptomatik olan hastalara kapak yerleştirilmesini konusunda tartışma yoktur.<br />

Ancak asemptomatik kronik PY’li hastalarda PVR’ni zamanlaması konusunda net <strong>ve</strong>ri<br />

yoktur. AHA/ACC son dönemde yayınladığı kılavuzda önemli pulmoner yetersizliği olan<br />

orta <strong>ve</strong> ağır derecede sağ <strong>ve</strong>ntrikül genişleme <strong>ve</strong> disfonksiyonu olan hastalarda PVR<br />

önermektedir. Ancak orta <strong>ve</strong> ağır RV genişlemesi için “özgül bir eşik” belirlenmemiştir.<br />

Terrien <strong>ve</strong> arkadaşları RV endiastolik volüm indeksi (RVEDVİ) >170ml/m2 <strong>ve</strong>ya RV<br />

end sistolik volüm indeksi (RVESVİ)>85 ml/m2 olan hastalarda PVR yapılsa bile RV<br />

volümlerinin normale dönmediğini göstermiştir. Asemptomatik PY’li hastalarda hangi<br />

RV volümünde PVR yapalım konusu tartışmalıdır. Kronik PY’si olup asemptomatik olan<br />

çocuklarda RVEDVİ < 150-160 ml/m2 <strong>ve</strong>ya RVESVİ.<br />

47

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!