tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

564
EISENMENGER SENDROMU GELİŞMİŞ RPA ÜST LOB ARTERİ - DESANDAN AORTA RL
ŞANTI VE STENOTİK HEMİTRUNKUSUN CP STENT VE AMPLATZER SEPTAL OKLÜDER
İLE TRANSKATETER TEDAVİSİ
OSMAN BAŞPINAR
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, GAZİANTEP
Olgu:
Sağ akciğerde basınç ve volüm yükü nedeniyle Eisenmenger sendromu, solda ise
hipoksemik akciğeri olan bir hastanın transkateter tedavisi sunulmaktadır. Literatürde
benzer bir vaka ve transkateter tedavisine rastlanılmamıştır. Sunum 16 yaşında siyanotik,
çomak parmağı olan, kliniği NYHA klas III, efor toleransı azalmış, senkop şikayetleri
olan hasta kliniğimize başvurdu. Satürasyonu %85 ölçüldü. Ekoda hipertrofik RV’den
sadece RPA çıktığı, PAP 80 mm/Hg olduğu görüldü. RV enjeksiyonunda kalpten sadece
genişlemiş sağ pulmoner arterin çıktığı görüldü. Sağ akciğer basıncının suprasistemik
olduğu görüldü, RPAP 142/71/99, AoP 124/78/100 mmHg olarak ölçüldü. RPA üst
lob arterinin desandan aortaya drene olduğu, RL şantı olduğu görüldü. Hemitrunkus
olduğu, sol subklavyen arterden 4 mm çapında ince bir kollateral ile LPA çıktığı, LPAP
27/21/24 mmHg ölçüldüğü, sol akciğer vasküleritesinin azalmış olduğu görüldü. Sol
akciğerin kanlanmasını minimal arttırmak, sağın ise azaltmayı planladık. LSCA yolu ile
çıkan LPA’ya 11F Mullins katater ilerletildi, kaplı CP stent 10x3x7x6x100x0.035 balon ile
stenotik kollateral üzerinde dilate edildi, lümen çapı sonrası 6.6 mm olarak ölçüldü. RPA
üst lob arteri-desandan aorta bağlantısı çapı 11 mm olarak ölçüldü, RPA-üst lob arteridesandan
aorta yolu ile 16 mm Amplatzer septal oklüder ile sol atriyal disk aortada,
sağ disk ise tüp şeklinde olacak şekilde RPA üst lob arterinde açıldı, işlem sonrası halen
belirgin rezidüel akım olduğu ama cihazın stabil olduğu görüldü. Ertesi gün ASO’nun
aortaya embolize olduğu görüldü, RPA-Aortaya stiff guide yerleştirilerek ASO’nun fazla
hareket etmesi engellendi. Aortadan 14F Mullins kateter ve içerisinden 110 cm, JR
ilerletildi, snare ile ASO sağ atriyal vidasından yakalanarak geri çekildi. Tekrar RPA-des
Ao’dan uzun kılıf 28 mm ASO ilerletildi, pulmoner arterden MPA’ya doğru cihaz çekilerek,
köpek kemiği şeklini alması sağlandı. Hastanın siyanozu geriledi, SaO2 %95 olarak
ölçüldü. Cihaz stabil pozisyonda kaldı, ertesi gün hiç şant kalmadığı, görüldü ve hasta
oral aspirin tb ile taburcu edildi. 15 gün sonraki kontrolünde pulmoner yetmezlikten
hesaplanan sağ akciğer PAP 40 mmHg olarak ölçüldü. Sonuç olarak literatürde benzer
vaka örneği bulunmayan hastada yapılmış olan bu girişimler ile satüre olan kan miktarı
arttırılmış, RL şant önlenmiştir ve sağ akciğer volüm yükü azaltılmıştır. Klinik durumunda
belirgin düzelme sağlanmıştır. Transkateter rutin dışı tedavilerin hasta konforu ve klinik
tablonun düzelmesi açısından çok farklı alternatiflerde kullanımı mümkündür.