tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

66
VSD’Lİ AORT KOARKTASYONU/ARK HİPOPLAZİSİ OLGULARINA YAKLAŞIM CERRAHİ
YAKLAŞIM (ÇİFT SEANS)
MUSTAFA YILMAZ
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANKARA
Aort koarktasyonlu vakalarda eşlik eden kardiyak anomaliler sıklıkla bulunmaktadır.
VSD’ler de bu kardiyak anomaliler arasında %33-%36 oranında görlmekle beraber en
çok karşılaşılanlardan birisidir(1,2). Ancak aort koarktasyonu ve VSD birlikteliğinde
günümüzde hala hangi cerrahi yaklaşımın ideal olduğu tartışmalıdır.
Temel olarak iki cerrahi görüş mevcuttur. Tek seans yaklaşımında hem koarktasyon
onarılması hem de VSD kapatılması eşzamanlı yapılır. Çift seans yaklaşımında ise önce
koarktasyon onarımı yapılır bu sırada VSD’nin morfolojisi ve hemodinamik etkilerine
göre birlikte pulmoner banding yapılabilir veya daha sonar VSD kapatılması uygulanmak
üzere beklenebilir(3). Her iki cerrahi görüşün avantaj ve dezavantajları olmakla
beraber tüm hastalar için ideal bir cerrahi seçenek ortaya koymak henüz mümkün
olmamıştır. Tek seansta onarımın avantajları ikinci bir operasyona gerek bırakmaması,
tüm düzelteminin tek seansata yapılmış olması, eşlik eden proksimal ark hipoplazisi/
subaortik stenozun sternotomi ile daha kolay düzeltilebiilir olması olarak sıralanabilir.
Çift seansta onarımın avantajları ise hastaların derin hipotermik sirkalatuvar arrest ve
allojenik kan transfüzyonundan uzak durulması, seçilmiş vakalarda VSD cerrahisinden
uzak durulması olarak bildirilmiştir(4). Literatürde her iki yöntemin birbirlerine gore
üstünlüklerini ve uzun dönemli sonuçlarını ineceleyen yayınlar mevcuttur. Hangi
hastada hangi cerrahi yöntemin sonuçlarının daha iyi olacağını gösteren bazı kritlerler
vardır :
i) VSD sadece CoA onarımı sonrasında KKY’ye neden olacak kadar büyük mü?
ii) VSD tipi spontan kapanabilecek tipte mi?
iii) Multipl VSD / Swiss cheese septum var mı?
iv) Proksimal ark hipoplazisi / Subaortik stenoz var mı?
v) Subaortik alan ve aort alanı uygun büyüklükte mi?.
Preoperatif olarak bu soruların cevaplarına gore uygun cerrahi yöntemin hangisi
olduğu karar verilir(5). Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi
Anabilim Dalı vaka serisinde aort koarktasyonu ve VSD’nin beraber bulunduğu 30
hasta değerlendirilmiştir. Hastaların yaklaşık %92’ına çift seansta onarım yaklaşımı
uygulanırken, hastaların yaklaşık %8’ine tek seansta onarım yaklaşımı uygulanmıştır.
Çift seansta onarım uygulanan hastaların mortalite ve ciddi morbidite açısından tek
seansta onarım uygulanan hastalara göre daha iyi sonuçlara sahip oldukları saptanmıştır.
Sonuç olarak hemodinamik ve morfolojik özelliklerine göre iyi seçilmiş hastalar için tek