tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

42<br />

VALVULER PULMONER STENOZDA BALON VALVULOPLASTİ<br />

METİN SUNGUR<br />

ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, SAMSUN<br />

Pulmoner balon valvuloplasti, doğumsal kalp hastalıklarında girişimsel tedavi<br />

uygulamalarının ilklerindendir. Günümüzde tüm yaşlarda Dünyada <strong>ve</strong> ülkemizde ilk<br />

tedavi seçeneği olarak uygulanmaktadır.<br />

Anatomi <strong>ve</strong> Patofizyoloji<br />

Pulmoner kapak patolojisi klasik, displastik ya da miks tipte olabilir. En sık görülen<br />

klasik tipinde kapak leafletleri ayrılmamış <strong>ve</strong> kubbe görünümündedir. Displastik<br />

tipinde kasplar şekilsiz miksomatoz doku nedeniyle kalınlaşmıştır <strong>ve</strong> anülüs sıklıkla<br />

hipoplaziktir. Pulmoner valvüler darlık yanında yaşla <strong>ve</strong> darlığın şiddetine ikincil olarak<br />

dinamik infindibüler gelişir. Ana pulmoner arterde poststenotik dilatasyon gelişebilir.<br />

Yenidoğandaki kritik pulmoner stenozda atriyal düzeydeki sağ-sol şant beklenenden<br />

fazladır <strong>ve</strong> bu bebekler siyanotik olarak doğarlar. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül basınçları sistemik <strong>ve</strong>ya<br />

suprasistemik düzeydedir. Bu hastlarda darlık giderildikten sonra bile bir süre sağ-sol<br />

şantın devam etmesi nedeniyle siyanoz devam eder.<br />

Klinik Özellikler<br />

Pulmoner valvular stenozlu hastlar genellikle asemptomatiktir. Rutin muayene sırasında<br />

üfürüm duyulması, sağ kalp yetersizliği, bazende siyanoz (atriyal düzeyde sağ-sol şantın<br />

devam etmesi) nedeniyle başvururlar.<br />

Pulmoner Balon Valvuloplasti Endikasyonu<br />

Hangi yaşta <strong>ve</strong> hangi kapak yapısında olursa olsun ilk tedavi seçeneğidir. Displastik<br />

kapakta başarı oranı daha düşük olmakla birlikte balon valvuloplastinin denenmesi,<br />

başarısız olması durumunda cerrahi önerilmektedir. İki boyutlu prekordiyal kısa <strong>ve</strong><br />

uzun eksen <strong>ve</strong> subkostal ekokardiyografik inceleme ile pulmoner kapak leafletleri<br />

değerlendirilir. Kateterizasyon ile pulmoner kapak gradiyentinin 50 mm Hg üzerinde<br />

olması kesin endikasyon oluşturmakla birlikte 40 mm Hg gradiyent için de tedavi<br />

önerenler vardır<br />

Balon Kateter Seçimi <strong>ve</strong> Pulmoner Balon Valvuloplasti Uygulama Tekniği<br />

Femoral <strong>ve</strong>n <strong>ve</strong> artere kılıf yerleştirildikten sonra femoral arter yolu ile sistemik<br />

basınç izlenir. Hemodinamik <strong>ve</strong> anjiyografik değerlendirmeden sonra balon çapına<br />

karar <strong>ve</strong>rilmelidir. Bunun için lateral sağ <strong>ve</strong>ntrikülogramda annulus çapı ölçülür.<br />

Etkili <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nli valvüloplasti için balon/anülüs oranı 1.2-1.4 olmalıdır. Bu oranın 1.5<br />

<strong>ve</strong> üzerinde olması işlem sırasında infundibuler spazma <strong>ve</strong> pulmoner regurjitasyona<br />

neden olabilir. Seçilecek balon çapına göre extrastiff exchange klavuz tel, kateter içinde<br />

tercihan sol pulmoner arter distaline ilerletilir. Balon pulmoner kapağı ortalayacak<br />

şekilde telin üzerinden ilerletilir. Balonun rahatlıkla şişirilip indirilebilmesi için 1:5

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!