tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

oranında serum fizyolojik ile sulandırılmış kontrast madde kullanılır. Pulmoner kapağa
yerleştirilen balon, üzerinde belirtilen başınçla şişirilir, başlangıçta kapak seviyesinde
balonda identasyon oluşur, balon maksimum basınca çıktığında komissüral yapışıklığın
yırtılması ile indentasyon kaybolur (Şekil B). Şişirme-indirme süresi 10-15 saniyeden
uzun olmamalıdır. İşlem 3-5 kez tekrarlanabilir. Kapak darlığı giderildikten sonraki
şişirme sırasında balonda identasyon oluşmaz. Kapak açıldıktan sonra kılavuz yerinde
bırarak ucu açık ya da multitrack kateter tekrar tel üzerinden ilerletilerek geri basınç
kayıtları yapılmalı rezidel darlık olup olmadığı, derecesi ve yeri belirlenmelidir. Başarılı
bir valvuloplasti işleminden sonra 10-15 mm Hg den fazla gradiyent kalmamalıdır.
Kılavuz telin extrastiff seçilmesi balon kateteri yerleştirmek için kolaylık sağlar, ayrıca
şişirme sırasında balonun pulmoner artere kayması ya da sağ ventriküle düşmesini
önler.
Komplikasyonlar
Pulmoner balon valvuloplasti güvenli bir girişimdir. Nadir de olsa; Pulmoner anülüs ve
arter zedelenmesi, ritim bozuklukları, balonun şişirilmesi sırasında geçici bradikardi ve
hipotansiyon ve triküspit kapağının zedelenmesi ile yetersizlik görülebilir.
Yenidoğanda Kritik Pulmoner Stenoz
Yenidoğanda pulmoner valvüloplasti, büyük çocuklarda olduğundan daha yüksek
riskli ve zor bir işlemdir. Burada güçlük ağır darlığı olan kapaktan geçmektir, kateter
ve telin manipulsayonu ile sağ ventrikül çıkış yolunda perforasyon ve perikardiyal
tampond gelişebilir. Prostaglandin E1 infüzyonu duktusun açık kalmasını ve sistemik
oksijen saturasyonun artışını sağlar. Sağ ventikül ön-arka ve yan anjiyogramları 5F
Berman kateteri ile yapılır. Kapağı geçmek için sağ judkins ve Kobra tip 1 kateterleri
tercih edilir. Kılavuz tel pulmoner arter dalları yanı sıra duktus yolu ile inen aortaya da
yerleştirilebilir (Şekil). Balon dilatasyon işlemi 2-5 mm çapında 2 cm uzunluğunda balon
ile predilatasyon yapılabilir. Son dilatasyon annulus çapının 1.2-1.3 katı balon ile yapılır.
Şekil: Beş günlük, 2.490 gr ikiz eşi kritik pulmoner valvuler darlığı olan hasta.
A: lateral sağ ventrikül anjiyogramı (valvüloplasti öncesi sağ ventrikül basıncı 105 mm
Hg) B: Balonun şişirilmesi sırasında dar kapağa ait identasyon ve telin inen aortadaki
görünümü.
43