tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

578
BELİRGİN SAĞ PULMONER ARTER BİFURKASYON DARLIĞI VE PDA’NIN AYNI SEANSTA
KAPLI STENT VE DUKT OKLUDER KULLANILARAK TRANSKATETER TEDAVİSİ
AHMET ÇELEBİ, ABDULLAH ERDEM, REYHAN DEDEOĞLU, İLKER KEMAL YÜCEL
DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS-KALP, DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ,
İSTANBUL
Giriş:
Periferik pulmoner arter stenozu (PAS) ile Patent duktus arteriozus (PDA) birlikteliği
nadir görülür. Birlikte olduklarında da iki patolojinin de aynı tarafta olması beklenilir.
Ayrı ayrı karşılaşıldığında her iki patoloji transkateter olarak tedavi edilebilmektedir.
Bu olgu sunumunda birlikte olmasına rağmen patolojilerin farklı tarafta olduğu ve
her iki patolojinin aynı seansta transkateter yöntemle tedavisinin sağlandığı bir olgu
sunulmaktadır.
Olgu:
Noonan sendromu tanısı ile izlenen 5.5 yaşındaki olgunun yapılan muyanesinde devamlı
üfürüm saptandı. Telekardiyografisi normal olup EKG’sinde sağ ventrikül hipertrofisi
bulguları mevcuttu. Ekokardiyografik incelemesinde ise sağ pulmoner arterin (PA) diffüz
hipoplazisi ile birlikte bifurkasyon düzeyinde ağır sağ PA stenozu izlendi. Stenoz nedeniyle
triküspid yetersizliği yoluya alınan sağ ventrikül sistolik basıncı (RVSP) 80 mmHg ölçüldü.
Ayrıca 2-D çapı 3.5 mm, renkli akım çapı 4 mm olan PDA saptandı. Hemodinamik
değerlendirme sonucunda RVSP (72 mmHg) orta düzeyde yüksek ve ana PA ile sol
PA basıncı ( ikisinde de aynı: 72/27/47 mmHg) aynı yükseklikte idi. Sağ PA basıncı 28
/7/ 22 mmHg, eş zamanlı aort basıncı 118/62/86 mmHg (RV/LV; 0,61) olarak ölçüldü.
Anjiyografik değerlendirme sonucunda Sağ PA’in diffüz hipoplazik olduğu ve en dar
yerinin bifurkasyon düzeyinde 1.7 mm olan ağır sağ PAS’u görüldü. Bu nedenle ilk etapda
balonla predilatasyon yapılıp daha sonra kaplı stent implante edilmesine karar verildi.
Sırasıyla 6x2 mm’lik ve 8x2 mm’lik Tyshak balonlarla predilatasyon gerçekleştirilerek
uzun kılıfın geçebileceği bir genişlik elde edildi. Ancak elastik yapı nedeniyle lezyonun
rekoil olduğu görüldü. Uygun ölçüdeki uzunkılıfın yerleştirilmesinden sonra 8 mm’lik
balona yüklenen 28 mm uzunluğundaki Cheatham Platinum kaplı stent (numed, Inc.;
Hopkinton, NY) implante edildi. Stent implantasyonu sonrasında PDA 6/8 mm Cardiofix
Duct occluder (Starway Medical, Beijing China) ile kapatıldı.
Sonuç:
Periferik PAS’u ile PDA birlikteliği nadir görülür ve her iki patolojinin eş zamanlı olarak
transkateter tedavisi mümkün olabilir. Önce periferik PAS’nun tedavi edilmesi ardından
PDA’nın tekrar değerlendirilip kapatılması önerilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Periferik pulmoner stenoz, PDA, kaplı stent, dukt okluder