tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

58<br />

PACEMAKER / ICD KONTROLÜ<br />

AYHAN KILIÇ<br />

GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ, ANKARA<br />

Bir çocuğa kalp pili <strong>ve</strong>ya ICD implantasyon kararı alınması, ömür boyu sürecek kaliteli<br />

bir izlemin de planlanmasını gerektirir. <strong>Kalp</strong> pili olan çocuklar bir pediatrik kardiyoloji<br />

bölümünde <strong>ve</strong> tercihan implantasyonu yapan hekim tarafından izlenmelidir. Pil izlem<br />

sisteminin amaçları,<br />

(1) gelişen pil <strong>ve</strong>ya elektrod malfonksiyonunun tanınması <strong>ve</strong>ya öngörülmesi,<br />

(2) batarya tükenmesinin öngörülmesi,<br />

(3) hastalara <strong>ve</strong> ailelerine eğitim, destek <strong>ve</strong> rehberlik sağlanması,<br />

(4) yeni gelişen yöntemler <strong>ve</strong> sistemler konusunda güncelleme olarak özetlenebilir.<br />

Pil kontrolleri taburculuktan bir ay sonra, daha sonraki dönemde ise dördüncü yıla kadar<br />

altı ayda bir, daha sonra üç ayda bir yapılmalıdır. Transtelefonik izlem ABD’de daha sık<br />

kullanılmasına karşın Avrupa’da <strong>ve</strong> <strong>Türk</strong>iye’de mesafeler daha kısa olduğundan rağbet<br />

görmemiştir. Her vizitte, hastanın anamnezi alınarak çarpıntı, senkop <strong>ve</strong>ya presenkop,<br />

yeni başlanan ilaç, hastalık <strong>ve</strong>ya kaza gibi bilgiler sorgulanmalıdır. Fizik muayenede pil<br />

disfonksiyonunun ipuçları bulunabilir. Pil cebi, gelişen erozyon, eritem, şişkinlik, pil<br />

hareketi <strong>ve</strong>ya migrasyonu yönünden incelenmelidir. Telemetri cihazları kullanılarak<br />

programlanan değerler, ölçülen pacing değerleri, internal elektrogram <strong>ve</strong> eşzamanlı<br />

diyagram kayıtları, elektrod impedansı, batarya ömrü ile ilişkili parametreler, kümülatif<br />

pacing <strong>ve</strong> spontan olay kayıtları alınmalıdır.<br />

Batarya kapasitesi doğrudan pilin sorgulanması (device interrogation) ile <strong>ve</strong>ya mıknatıs<br />

hızındaki (magnet rate) düşme ile değerlendirilir. Her kontrolde capture <strong>ve</strong> sensing<br />

eşikleri tekrar belirlenmelidir. Eşik ile amplitüd (output) arasındaki gü<strong>ve</strong>nlik aralığı,<br />

hastanın pil bağımlılığı, eşiğin stabilitesi <strong>ve</strong> pacing modu ile ilişkilidir; epikardiyal<br />

pillerde geç eşik yükselmesi görülebildiğinden gü<strong>ve</strong>nlik aralığı daha yüksek tutulmalıdır.<br />

Diğer fonksiyonların programlanması, hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır; bazı pil<br />

hastalarının izleminde efor testi <strong>ve</strong> Holter izleminin önemli rolü vardır. Yapısal kalp<br />

hastalığı da dikkate alınmak koşuluyla, bu çocukların kontak sporları dışındaki tüm<br />

aktivitelere katılmalarına izin <strong>ve</strong>rilmelidir; futbol, basketbol, koşu gibi sporlardan zarar<br />

gören hasta bildirilmemiştir. Ayrıca MRG <strong>ve</strong>ya elektrokoter gibi olası eksojen interferans<br />

kaynaklarına karşı da önerilerde bulunulmalıdır. Yeni pil sistemlerinde GSM sinyalleri ile<br />

interferans problemi büyük ölçüde çözülmüştür. İlk kontrollerde iki yönlü göğüs filmleri<br />

alınarak pil <strong>ve</strong> elektrod yerleşimleri kontrol edilmelidir. Daha sonraki 6 aylık kontrollerde<br />

film ihtiyacı bireysel olarak değerlendirilmelidir. Hızlı büyüme dönemlerinde 6 ay <strong>ve</strong>ya<br />

daha sık aralıklarla film alınarak elektrod boyunun yeterliliği değerlendirilmelidir. ICD<br />

izleminde bunlara ek olarak anamnezde <strong>ve</strong> telemetride tek tek bütün olay kayıtlarının<br />

dikkatle incelenmesi <strong>ve</strong> ICD yanıtının uygunluğunun değerlendirilmesi gerekir.

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!