tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği
01.06.2013 • Views
Share Embed Flag

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

tıklayınız - Türk Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
turkpedcar.org

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

SEMİLUNAR KAPAKLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ<br />

FİGEN AKALIN<br />

MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, İSTANBUL<br />

Semilunar kapaklar olan aort kapağı <strong>ve</strong> pulmoner kapak, subvalvüler <strong>ve</strong> supravalvüler<br />

yapıları da içine alan sağ <strong>ve</strong> sol <strong>ve</strong>ntrikül çıkış yollarının değerlendirilmesi şeklinde<br />

ele alınacaktır. Aort kapağı normal olarak 3 küspisden oluşur, <strong>ve</strong> parasternal kısa<br />

eksen, uzun eksen <strong>ve</strong> subkostal görüntülerde değerlendirilebilir. İki boyutlu olarak<br />

kapak yapısı, hareketleri, anulusu, subaortik <strong>ve</strong> supravalvüler darlıklar, ek anomaliler<br />

değerlendirilebilir.<br />

Aort darlığında darlığın derecelendirilmesi CW Doppler ile sol <strong>ve</strong>ntrikül-aort arasındaki<br />

akım hızının ölçülmesi <strong>ve</strong> Bernoulli denklemi (4v2) ile gradientin hesaplanması ile<br />

belirlenir. Akım hızının 4m/sn üzerinde olması önemli darlık düşündürür. Sol <strong>ve</strong>ntrikül<br />

disfonksiyonu varsa gradient düşük bulunur. Ekokardiyografik olarak ölçülen basınç<br />

gradienti kateter ile ölçülen gradientten yüksektir. Devamlılık denklemi ile aort kapak<br />

alanı hesaplanabilir. Aort yetersizliği (AY) durumunda Renkli Doppler ile yetersizlik jeti<br />

görüntülenebilir, yetersizlik derecesinin belirlenmesi için AY jetinin sol <strong>ve</strong>ntrikül çıkış<br />

yoluna oranı, <strong>ve</strong>na kontrakta çapı, 3 boyutlu ekokardiyografi ile ölçülen regürjitan<br />

orifis alanı (EROA), PISA yöntemi ile hesaplanan EROA, regürjitan hacim, Basınç<br />

yarılanma zamanı (PHT) gibi yöntemler kullanılır. Desendan aortada diyastolik geri akım<br />

saptanması önemli AY belirtisidir.<br />

Vena kontrakta’nın 6mm üzerinde, EROA’nın 30mm2, Regürjitan hacmin 60mL üzerinde<br />

olması önemli yetersizlik düşündürür. Sol <strong>ve</strong>ntrikül sistolik çapı, sol <strong>ve</strong>ntrikül hacim<br />

indeksi <strong>ve</strong> ejeksiyon fraksiyonu girişim zamanlaması için önemlidir. Pulmoner kapak,<br />

pulmoner arterler <strong>ve</strong> sağ <strong>ve</strong>ntrikül çıkış yolu parasternal kısa eksen, yüksek parasternal<br />

alan, subkostal <strong>ve</strong> suprasternal pencerelerden görüntülenebilir. İki boyutlu olarak<br />

kapak yapısı, displastik olup olmadığı, kapakta kalınlaşma, kubbeleşme, poststenotik<br />

dilatasyon görüntülenebilir. Kapak düzeyinde, infundibuler düzeyde, supravalvüler ya da<br />

periferik pulmoner arter dallarında darlık görülebilir. Sağ <strong>ve</strong>ntrikülün geniş, septumun<br />

düzleşmiş olduğu görülebilir. Darlık derecelendirilmesi için CW Doppler ile ölçülen sağ<br />

<strong>ve</strong>ntrikül pulmoner arter gradienti kateter bulguları ile iyi korelasyon gösterir.<br />

Sağ <strong>ve</strong>ntrikül-pulmoner arter arasındaki akım hızının 4m/sn, gradientin 64mmHg<br />

üzerinde bulunması önemli darlık düşündürür. Seri darlıkların bulunması, uzun<br />

segmental darlıklar <strong>ve</strong> pulmoner hipertansiyon durumlarında gradient ölçümü<br />

gü<strong>ve</strong>nilirliğini kaybeder. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül basıncı <strong>ve</strong> fonksiyonlarının değerlendirilmesi<br />

önemlidir. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül sistolik basıncının 55-60mmHg üzerinde bulunması girişim<br />

endikasyonudur. Pulmoner yetersizliğin kantitatif değerlendirmesi için AY de kullanılan,<br />

<strong>ve</strong>na kontrakta genişliği, jet genişliğinin sağ <strong>ve</strong>ntrikül çıkış yoluna oranı, PISA gibi<br />

yöntemler kullanılabilir ancak geçerliliği kanıtlanmamıştır. Sağ <strong>ve</strong>ntrikül hacmi <strong>ve</strong><br />

fonksiyonlarının değerlendirilmesi girişim gereksinimi açısısndan daha değerlidir.<br />

31

logo

Ürünler

Kaynaklar

Şirketler

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!