Fünfter Familienbericht - Deutscher Bundestag

Deutscher Bundestag — 12. Wahlperiode Drucksache 12/7560
Gesund
heitsbe
griff der
klinischen
Medizin
Drei
Schichten
individueller
Gesundheit
manvermögen. Wie bereits die Volksweisheit
„Gesundheit ist nicht alles, aber ohne Gesundheit
ist alles nichts" ausdrückt, ist der Gesundheitszustand
eines Menschen für die Gesamtheit
seiner Lebensvollzüge von zentraler
Bedeutung. Die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) definiert Gesundheit als „Zustand des
vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen
Wohlbefindens und nicht als bloßes Fehlen
von Krankheit oder Gebrechen". Dies entspricht
der allgemein verbreiteten werthaften
Vorstellung von Gesundheit und enthält daher
einen utopischen Kern. Zwar wünschen wir uns
alle Gesundheit in genau diesem Sinne, aber wir
wissen, daß selbst im Grunde gesunde Menschen
nur unter günstigen Voraussetzungen
und zumeist nur in bestimmten Lebensphasen
diesem Zustand nahekommen. Gesundheit in
einem realistischen Sinne bedeutet, den sich
alltäglich stellenden Aufgaben und Chancen in
physischer und psychischer Hinsicht gewachsen
zu sein. Das schließt den Umgang mit den
eigenen Schwächen ein.
Begriff und Vorstellungen von Gesundheit sind
daher umstritten. Die klinische Medizin beschäftigt
sich vor allem mit der Diagnose von
Erkrankungen und Behinderungen sowie ihrer
Behandlung mit dem Zweck ihrer Überwindung
oder zum mindesten Besserung. Die herrschende
Medizin ist somit krankheits-, nicht
gesundheitszentriert. Nur 2 Mrd. DM oder 0,7 %
der statistisch erfaßten Aufwendungen für das
Gesundheitswesen in der Bundesrepublik dienten
1989 ausdrücklich präventiven Zwecken
(Müller 1991). Das ist auch insoweit verständlich,
als die wirksamsten Formen der Gesundheitsvorsorge
nicht vom System medizinischer
Versorgung ausgehen, sondern beispielsweise
von Sozialversicherungsträgern, Betrieben,
Verkehrssystemen, Schulen sowie vor allem von
den Betroffenen selbst und ihren Familien.
Unter dem Aspekt der Humanvermögen und
der mit ihnen verbundenen Leistungspotentiale
lassen sich drei Schichten im Phänomenbereich
individueller Gesundheit unterscheiden:
— Die grundlegenden Dispositionen eines
Menschen, welche teils erbbedingt, teils entwicklungsbedingt
sind und mit einer gewissen
Dauerhaftigkeit seine Fähigkeit bestimmen,
mit ungünstigen und schädigenden
Einflüssen umzugehen, also Beeinträchtigungen
des Gesundheitszustandes zu vermeiden
(Invulnerabilität, Elastizität, Resistenz).
Im positiven Sinne läßt sich Gesundheit
von Humanvermögen auf dieser Ebene
kaum unterscheiden, insofern als — zum
mindesten in unserer herrschenden westlichen
Kultur — Gesundheit und Kompetenzen
zur Lebensbewältigung und Umweltgestaltung
(Daseinskompetenzen) nahezu in
eins gesetzt werden. Eine ,gute Gesundheit'
im Sinne ausgeprägter Dispositionen zur
zielstrebigen und flexiblen Lebensbewältigung
ist selbst ein zentrales Element von
Humanvermögen.
— Der aktuelle Gesundheitszustand eines
Menschen, wie er uns als Gegenstand und
Ergebnis medizinischer Diagnostik erscheint.
Störungen der ,normalen' Funk-
-
tionsfähigkeit des Organismus vorübergehender
oder dauernder Art, aber auch psychische
Störungen ab einem gewissen Auffälligkeitsgrad
stellen Beeinträchtigungen
der Lebensmöglichkeiten und der Leistungsfähigkeit
der Individuen dar, welche die
davon Betroffenen im Regelfalle zur Inanspruchnahme
therapeutischer, rehabilitativer
oder pflegerischer Leistungen nach Maßgabe
ärztlicher Bedarfsnormierung berechtigen.
Gesundheit bedeutet hier somit das
Fehlen medizinischer oder psychosozialer
Behandlungsbedürftigkeit.
— Der situative Gesundheitszustand eines
Menschen, wie er sich in der subjektiven
Erfahrung des Wohlbefindens oder des einer
bestimmten Situation Gewachsen- oder
Nicht-Gewachsen-Seins darstellt. Negative
Erfahrungen dieser Art erstrecken sich vom
momentanen ,Nicht-in-Form-Sein' über die
wahrnehmbare Symptomatik von aktuellen
Erkrankungen und Behinderungen bis zu
den Erfahrungen organisch oder persönlichkeitsbedingten
Versagens in bestimmten, in
der Regel besonders herausfordernden Situationen.
Andererseits kann durch das subjektive
Annehmen unvermeidbarer Beeinträchtigungen
der Gesundheit auch der situative
Gesundheitszustand verbessert werden.
Gesundheit läßt sich jedoch nicht nur auf der
Ebene von Individuen, sondern auch von sozialen
Gruppen, ja ganzen Bevölkerungen thematisieren,
wie dies insbesondere durch die Epidemiologie
geschieht. Gesundheitsförderung vollzieht
sich nicht nur im Sinne der Individualprävention,
also der Vermeidung bestimmter Risikofaktoren
durch eine gesunde Lebensweise
oder spezifische Vorbeugungsmaßnahmen,
sondern auch durch Verhältnisprävention, also
durch die Beeinflussung der Lebensbedingungen,
unter denen bestimmte Bevölkerungsgruppen
besonderen Gesundheitsrisiken ausgesetzt
sind.
Unter dem Aspekt der Bildung und Erhaltung
von Humanvermögen erscheint Gesundheit als
eine Ressource, deren Quantität und Qualität
das Ergebnis der vergangenen Biographie, der
mit ihr verbunden kumulierten Erfahrungen
von Belastungen organischer und psychischer
Art sowie auch der erfahrenen Zuwendung und
Unterstützung bzw. der therapeutischen Hilfe
im Bedarfsfalle ist. Sieht man von den relativ
seltener werdenen Akutkrankheiten und Unfällen
ab, so tragen ernsthafte Erkrankungen vor
allem chronischen Charakter und sind in der
Regel das Resultat allmählicher Entwicklung,
also fortgesetzter Belastungen des Organismus
oder der Psyche. Derartige Belastungen sind in
der Regel mit bestimmten Lebensweisen verbunden,
die als besonders risikoträchtig gelten:
Gesundheit
als
Ressource
für die
Sicherung
des Hu
manver
mögens