Fünfter Familienbericht - Deutscher Bundestag

Deutscher Bundestag — 12. Wahlperiode Drucksache 12/7560
Wandel
der vor
herrschen
den
Krank
heiten
1.2 Familie als Belastung und Hilfe 2)
Im Laufe dieses Jahrhunderts hat sich das Spektrum
der vorherrschenden Krankheiten grundlegend
verändert. Während zu Beginn des Jahrhunderts
noch die Infektionskrankheiten dominierten,
sind sie heute dank der medizinischen
Fortschritte soweit unter Kontrolle, daß ihnen
unter den Todesursachen nur noch eine untergeordnete
Bedeutung zukommt. In den Vordergrund
getreten sind statt dessen chronische
Krankheiten, insbesondere Herz- und Kreislauferkrankungen
sowie Krebs als häufigste Todesursachen.
Aber auch unter den in der Regel
nicht zum Tode führenden Erkrankungen nehmen
die chronischen Krankheiten an Bedeutung
zu, beispielsweise Erkrankungen der Wirbelsäule,
Asthma, Allergien, rheumatische Erkrankungen,
Depressionen usw. Soweit die
Ursachen chronischer Erkrankungen aufgeklärt
sind, deutet alles darauf hin, daß sie — unbeschadet
unterschiedlicher genetischer Dispositionen
— in der Regel nicht ohne langandauernde
spezifische Belastungen auftreten, so daß
die Erkrankung als Reaktion des Körpers auf
diese Belastungen zu interpretieren ist. Normalerweise
haben diese Belastungen ihren Ursprung
in der Umwelt der Menschen und wirken
entweder unmittelbar (z. B. Toxine, übermäßige
Beanspruchungen von Muskeln und Skelett)
oder vermittelt über psycho-physische Streßreaktionen
auf den Organismus ein. Während die
Behandlung und Heilung von Infektionskrankheiten
und Unfällen für die heute dominierende
klinische Medizin kaum mehr grundsätzliche
Probleme aufgibt, ist ihr Erfolg im Bereich der
heute in den Vordergrund drängenden chronischen
Erkrankungen wesentlich geringer. Im
Regelfall lassen sich die Ursachen chronischer
Erkrankungen weder durch medikamentöse
noch durch sonstige medizinische Behandlungen
beseitigen, sie entziehen sich ärztlicher
Kontrolle. Das bedeutet jedoch nicht, daß sie
überhaupt nicht zu bekämpfen wären. Aber die
keineswegs einfach, die Allgemeingültigkeit entsprechender
Behauptungen empirisch zu belegen. Dies ist
zum einen auf die schwierige Zugänglichkeit des
privaten Lebensbereichs für die empirische Sozialforschung
zurückzuführen. Es liegt zum zweiten an dem
Umstand, daß familiale Lebenszusammenhänge in
überaus komplexer Weise wirken, so daß sich einzelne
Kausalzusammenhänge nur schwer isolieren lassen.
Schließlich scheint das Vorherrschen einer am klinischen
Paradigma orientierten Gesundheitsforschung
in der Bundesrepublik Deutschland die Untersuchung
der hier interessierenden Zusammenhänge weitgehend
vernachlässigt zu haben. Die meisten verfügbaren
Untersuchungen stammen aus den Vereinigten
Staaten. Überblicke über den empirischen Forschungsstand
der Zusammenhänge zwischen Familie
und Gesundheit geben insbesondere die Arbeiten von
McCubbin u. a. (1980), Waltz (1981), Ilfeld (1982),
Pearlin/Turner (1987), Hurrelmann (1988), Gove/
Style/Hughes (1990); vgl. auch Dawson (1991).
2) Eine Grundlage dieses Abschnittes bildet die Expertise
von Klaus Hurrelmann: Die Rolle der Familie für
die Gesundheitsentwicklung von Kindern und Jugendlichen.
Ursache-Wirkungsketten sind hier komplizierter.
Für einen großen Teil der chronischen Krankheiten
hat sich heute die Auffassung durchge-
-
setzt, daß sie Reaktionen auf eine Überforderung
der psycho-physischen Anpassungsfähigkeit
des Menschen gegenüber Umwelteinflüssen
darstellen. Dabei kann es sich sowohl um
organspezifische Prozesse als auch um diffuse
Phänomene der Überforderung im kognitiven,
emotionalen und/oder organischen Sinne handeln.
Ein nicht unerheblicher Teil von Kindern
und Jugendlichen in der Bundesrepublik leidet
unter offenkundigen Symptomen der Überforderung,
die sich beispielsweise in chronischen
Krankheiten wie Allergien, Asthma und Neurodermitis
äußern, unter denen schätzungsweise
7 — 10 % aller Kinder und Jugendlichen leiden
(Petermann, Noecker und Bode 1987; Steinhausen
1988). Auch psycho-vegetative und psychosomatische
Beschwerden wie Nervosität, Unruhe,
Depressionen, Kreuz- und Rückenschmerzen,
Konzentrationsschwierigkeiten, Schwindelgefühl,
Eßstörungen, Magenbeschwerden
und Schlafstörungen nehmen zu, von denen bis
zu einem Drittel der Jugendlichen im zweiten
Lebensjahrzehnt berichten (Engel/Hurrelmann
1989; Marshall/Zenz 1989). Schließlich läßt sich
eine Zunahme gesundheitsgefährdender Verhaltensweisen
wie Alkohol, Tabak, Drogenund
Medikamentenkonsum sowie von aggressiven
und sozialstörenden Verhaltensweisen beobachten.
In fortgeschrittenem Lebensalter zeigen
vor allem ein dauerhaft überhöhter Bluthochdruck
sowie erhöhte Werte von Blutfett und
Blutharnsäure Belastungen des Organismus an,
die vielfach zu Kreislauferkrankungen führen,
welche heute allein für rund die Hälfte aller
Todesfälle in der Bundesrepublik Deutschland
ursächlich sind.
Zur Erklärung derartiger Gesundheitsstörungen,
die auffallend vom früheren Spektrum der
Morbidität abweichen, erweist sich ein Konzept
von Gesundheit und Krankheit als brauchbar,
welches Erkrankungen nicht von organspezifischen
Prozessen her sondern als Versagen der
Anpassungs- und Regulierungsleistungen des
Menschen in seiner physisch-psychischen Einheit
und seinem sozialen Kontext versteht. Zur
Erklärung dieser Zusammenhänge hat sich in
den letzten zwanzig Jahren ein streßtheoretisches
Paradigma durchgesetzt, das ursprünglich
von Physiologen entwickelt wurde, heute
aber vor allem von gesundheitswissenschaftlich
arbeitenden Psychologen und Soziologen fortentwickelt
wird 3 ).
Diesem Erklärungsansatz zufolge befinden sich
Psyche und Organismus des Menschen unter
fortgesetzter Beanspruchung durch die Erfordernisse
der alltäglichen Lebensbewältigung,
3 ) Grundlegend Lazarus 1966, Lazarus/Folkman 1984;
vgl. auch Caplan 1974, Cobb 1976, v. Eiff 1976, Badura
1981, Pearlin u. a. 1981, McCubbin u. a. 1983 sowie
zusammenfassend Badura/Pfaff 1989.
Ursachen
chronischer
Krankheiten
Bedeutung
und
Bewältigung
fortgesetzter
Beanspruchung