Fünfter Familienbericht - Deutscher Bundestag

Deutscher Bundestag — 12. Wahlperiode Drucksache 12/7560
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Verfahren
4.2 Das therapeutische Geschehen
und der familiale Kontext
Sowohl von seiten der klinischen Medizin als
auch nach dem der Systematik des Sozialgesetzbuches
zugrunde liegenden Krankheitsbegriff
wird Krankheit als eine am Individuum
auftretende Erscheinung betrachtet, die durch
Therapie am Individuum geheilt werden soll.
Solange die ärztliche Regelversorgung durch
einen mit den häuslichen und familiären Verhältnissen
in etwa vertrauten Hausarzt erfolgte,
stand dieses individualistische Therapiemodell
einer Berücksichtigung und günstigenfalls auch
therapeutischen Indienstnahme des familialen
Kontextes nicht im Wege. Mit der Verlagerung
der ärztlichen Versorgung auf ein sich fortschreitend
differenzierendes Spezialarztsystem
wird der familiale Kontext des Krankheitsgeschehens
den Therapeuten jedoch immer weniger
gegenwärtig. Dies ist besonders problematisch
im Bereich von chronischen Erkrankungen
mit erheblichen psychischen und sozialen Verursachungsanteilen.
Legt man den im vorangehenden entwickelten
allgemeinen Begriff von Krankheit als symptomatische
Reaktion auf die Überforderung
des (psychischen oder physischen) ,Immunsystems'
zugrunde, so wird offenkundig, daß
neben und u. U. sogar statt der Behandlung der
physischen Symptome in vielen Fällen eine
Veränderung der Einstellungen und die Stärkung
der psychischen Kompetenz des Leidenden
Aussicht auf dauerhafte Erfolge versprechen.
Aus der Einsicht, daß psychische Störungen
zu erheblichen Beeinträchtigungen der
Gesundheit führen können, die sich mit den
körperzentrierten Heilverfahren nicht beheben
lassen, hat sich ein breites Feld von Therapieformen
entwickelt, die ausschließlich oder vorwiegend
an den psychischen Eigenschaften und
Fähigkeiten des Individuums ansetzen. Insoweit
allerdings chronische Krankheiten die
Folge einer Überforderung der psychophysischen
Anpassungsfähigkeit durch Umwelteinflüsse
sind, dürfte eine Veränderung bzw. dauerhafte
Heilung ohne Beeinflussung der entsprechenden
Umweltfaktoren schwer möglich
sein.
Das zeigt sich mit Bezug auf die Familie besonders
deutlich bei den sog. Suchtkrankheiten
(vgl. X.2.3). Sie sind ein wichtiges Anwendungsfeld
der sog. familientherapeutischen Verfahren,
welche nicht allein das symptombehaftete
-
Familienmitglied, sondern die Familie als
System oder Kommunikationszusammenhang
,heilen' wollen. So findet auch in der Bundesrepublik
die ursprünglich in den Vereinigten
Staaten entwickelte systemische Familientherapie
zunehmende Beachtung. Ihre Vertreter sind
häufig Psychoanalytiker, die den ausschließlich
individuumszentrierten und die Familienmitglieder
aus der therapeutischen Beziehung ausschließenden
Charakter der Psychoanalyse als
problematisch erfahren haben. Die systemische
Familientherapie geht davon aus, daß die bei
einem bestimmten Familienmitglied auftretenden
Störungen Ausdruck einer pathogenen
Familienkonstellation sind und daher nur durch
therapeutische Arbeit mit mehreren Familienmitgliedern
geheilt werden können. Man
schließt dabei nicht aus, daß die pathogene
Familienkonstellation durchaus auch in Wechselwirkung
mit krankhaften Eigenschaften
eines Familienmitglieds entstanden sein bzw.
aufrechterhalten werden kann. Darüber hinaus
hat man vielfach die Erfahrung gemacht, daß
Familienmitglieder als Ko-Therapeuten eine
wichtige Hilfe sein können. Der Therapeut, der
nicht nur mit einem Patienten, sondern auch mit
dessen Familienangehörigen arbeitet, paßt
jedoch nicht in die rechtliche Systematik der
ausschließlich individuumszentrierten Behandlungsverfahren.
Auch wenn es nicht Aufgabe der Familienberichtskommission
sein kann, zur Wirksamkeit
bestimmter Therapieverfahren Stellung zu nehmen,
erscheint dieses Beispiel beachtlich, weil
es einen Aspekt der strukturellen Rücksichtslosigkeit
gegenüber Familien verdeutlicht: Individuumszentrierte
Psychotherapien klammern im
Unterschied zu den familienzentrierten den
Umstand aus, daß die meisten Menschen gleichzeitig
Mitglieder ihrer Familie sind, und daß
deren Angehörige gerade im Falle psychischer
Störungen ein hochemotionalisiertes Interesse
am Ausgang der Therapie haben. Wie die Familie
die sich aus der Therapie ergeben Veränderung
des Patienten in das Familiengleichgewicht
integriert, bleibt ihr überlassen. Ihr wird
bei dieser schwierigen Integrationsleistung
keine Hilfe gegeben, und gerade dadurch kann
ihre Kohäsions-, Anpassungs- und Kommunikationsfähigkeit
überfordert werden.
Es finden sich in jüngster Zeit verschiedene
Versuche, die entstandene Isolierung zwischen
medizinischer Therapie und familialem Kontext
zu durchbrechen. So wird beispielsweise versucht,
daß Tätigkeitsspektrum der Hebammen
so zu erweitern, daß sie als Beraterinnen Hilfe
und Betreuung von der Schwangerschaft bis
zum Ende der Stillperiode leisten können (Hebammenprojekt
Emsland, 1993). In der ambulanten
psychiatrischen und psychosomatischen
Therapie wird der ergänzende Einsatz von Sozialarbeitern
erprobt und z. T. bereits von Krankenkassen
finanziert (Holler u. a. 1989). Aber
derartige Modellversuche sind nicht flächendeckend
und betreffen erst kleine Ausschnitte
der Problematik. Es ist z. B. offenkundig, daß
eine in vielen Fällen therapeutisch erforderliche
Änderung von Eßgewohnheiten durch die
Abgabe von Informationsbroschüren in der
ambulanten Praxis i. d. R. nicht angemessen
induziert werden kann, da dies eine Anleitung
unter Berücksichtigung der konkreten Haushaltgegebenheiten
voraussetzt. Aus gegebenem
Anlaß weist die Kommission auch auf den
nunmehr zur gesetzgeberischen Entscheidung
anstehenden Entwurf eines Psychotherapeutengesetzes
vom 20. Juli 1993 hin, der in § 8
Überwindung
der
Isolierung
zwischen
Therapie
und familialem
Kontext