Fünfter Familienbericht - Deutscher Bundestag

Deutscher Bundestag — 12. Wahlperiode Drucksache 12/7560
Woh
nungs
nahes
Angebot
Das Ge
sundheits
system der
DDR
Das Ge
sundheits
system der
Bundes
republik
liche Rolle für die familialen Lebenslagen. Im
vorliegenden Zusammenhang ist insbesondere
die gesetzliche Krankenversicherung als bemerkenswertes
Ausnahmebeispiel einer die
Familienbedarfe systematisch berücksichtigenden
Ausgestaltung öffentlicher Sozialleistungen
zu erwähnen. Die unentgeltliche Mitversicherung
der nicht erwerbstätigen Angehörigen
eines Familienhaushalts stellt einen der wenigen
effektiven Umverteilungsmechanismen
zwischen Kinderreichen und Kinderlosen dar.
Allerdings sichert die Unentgeltlichkeit der
Inanspruchnahme von Leistungen des Gesundheitssystems
noch kein wohnungsnahes und
familienfreundliches Angebot. Für Haushalte,
die kranke Angehörige versorgen müssen, ist
vielmehr ein wohnungsnahes System medizinischer
Versorgung sowie die Verfügbarkeit von
die Familienpflege unterstützenden Einrichtungen,
wie z. B. Sozialstationen, unabdingbar. Das
gilt im besonderem Maße bei Familien mit
behinderten oder chronisch pflegebedürftigen
Mitgliedern.
Was die Quantität und Qualität der gesundheitlichen
Versorgung betrifft, so waren die Verhältnisse
in den alten Bundesländern denjenigen
in der DDR zweifellos überlegen; dennoch
wies die Gesundheitsversorgung in der DDR in
struktureller Hinsicht eine Reihe von Vorteilen
auf, welche schlaglichtartig charakteristische
Probleme des bundesdeutschen Gesundheitswesens
beleuchten: Die ambulante Gesundheitsversorgung
in der DDR erfolgte im wesentlichen
im Rahmen von Polikliniken und Ambulatorien,
also von Einrichtungen mit einer Mehrzahl
von Fachärzten und Abteilungen. Sie wurden
sowohl von Gebietskörperschaften wie
auch von größeren Betrieben unterhalten. Diese
medizinischen Einrichtungen waren multifunktional
und standen häufig in Verbindung mit
Krankenhäusern für die stationäre Pflege. Sie
hatten neben einem umfassenden therapeutischen
auch einen präventiven Auftrag. Betriebliche
Einrichtungen nahmen z. B. auch Aufgaben
des Arbeits- und Gesundheitsschutzes im
Betrieb wahr; zudem kannten die Ärzte dann in
etwa auch die Arbeitsplatzverhältnisse ihrer
Patienten. Im Rahmen der gebietskörperschaftlichen
Polikliniken wurde das Bereichsarztsystem
eingeführt, so daß die Bewohner eines
Gebietes einen bestimmten, in etwa dem Hausarzt
vergleichbaren Ansprechpartner vorfanden,
der auch dann für sie zuständig blieb, wenn
-
eine Überweisung an andere Fachärzte notwendig
wurde. Natürlich gab es in diesem System
weniger Wahlmöglichkeiten als in den alten
Bundesländern, aber es hatte auch den unbestreitbaren
Vorteil der größeren Übersichtlichkeit
und der stärkeren Kooperation zwischen
den Erbringern unterschiedlicher medizinischer
Leistungen.
Das Gesundheitssystem in der Bundesrepublik
weist im internationalen Vergleich einen beson
ders hohen Grad an Fragmentierung auf, d. h.
die häufig hoch spezialisierten Leistungen werden
von unterschiedlichen Personen in verschiedenen
Einrichtungen erbracht, unter denen
es nur selten Zusammenarbeit, sondern in
der Regel nur die vorgeschriebene briefliche
Kommunikation gibt. Das mag für eine Vielzahl
vorübergehender Krankheiten relativ unerheblich
sein, wird aber zu einem deutlich erkennbaren
Problem im Falle von Familien mit behinderten
Kindern und bei anderen Formen komplexer
Morbidität (vgl. X.3.4).
Die Vielzahl der professionellen Ansprechpartner
sowie die stark von den Massenmedien
mitbestimmte Kommunikation über Gesundheitsfragen
bewirkt bei den gesundheitsbewußten
Teilen der Bevölkerung häufig eine widersprüchliche
Informationslage, die auch der
gesundheitlichen Aufklärung abträglich ist.
Immer wieder stellt sich die Frage, als wie
authentisch bestimmte Erfahrungen, als wie
begründet bestimmte Empfehlungen anzusehen
sind. Insbesondere die massenmedial vermittelte
Information — von verbandlichen Stellungnahmen
bis zur Werbung — läßt einen
hohen Grad an Interessenbesetzung vermuten.
Abgesehen von dem heute mit den häuslichen
Verhältnissen meist auch nicht mehr vertrauten
,Hausarzt', fehlt es in der Bundesrepublik weitgehend
an als unabhängig und glaubwürdig
geltenden und der Bevölkerung zugänglichen
Einrichtungen der Information und Gesundheitsberatung,
vergleichbar etwa den Verbraucherzentralen
mit Bezug auf die Konsumentenberatung
(vgl. Expertise Grunow). Ebenso fehlt
es an einer beruflichen Spezialisierung im Sinne
z. B. der englischen Familienpflegerinnen, deren
Ratschläge vor Ort gegeben und umgesetzt
werden können. Dieser Mangel wird insbesondere
in den neuen Bundesländern spürbar, wo
durch die Umstrukturierung des Gesundheitswesens
und die erweiterte Palette der therapeutischen
Möglichkeiten erhebliche Orientierungsschwierigkeiten
bestehen.
Allerdings handelt es sich hier nicht bloß
um glaubwürdige Informationsvermittlung. In
Frage steht hier vielmehr das Verhältnis von
professionellem und lebensweltlich bedeutungsvollem
Wissen. Das medizinische Wissen
wird immer umfangreicher und spezialiserter
und verliert gerade deshalb an alltäglicher
Bedeutung. Seine öffentliche Autorität entwertet
jedoch gleichzeitig die traditionellen Formen
des Gesundheitswissens, wie sie häufig früher
von Mutter zu Tochter weitergegeben wurden.
Die Autorität von Ärzten, welche die alltäglichen
Probleme ihrer Patienten nicht mehr kennen,
vermag das ,Laienwissen' in der Regel
nicht zu ersetzen. Hier liegt ein großer Vorteil
des Austausches zwischen Menschen mit ähnlichen
Schwierigkeiten und Problemen, wie es
beispielweise in Selbsthilfegruppen stattfindet.
Die weitgehende Trennung von professioneller
Hilfe und Selbsthilfe verhindert jedoch eine
wechselseitige Befruchtung (vgl. Badura/v. Ferber
1981; v. Ferber/Badura 1983).
Orientie
rungs
schwierig
keiten in
Gesund
heits
fragen