Fünfter Familienbericht - Deutscher Bundestag

Der
Krank
heitsbe
griff in
der Schul
medizin
Drucksache 12/7560
ßere Herausforderung nicht nur für die Eltern,
sondern auch für die beschützenden Werkstätten
dar, welche dem neuen Behindertentypus
Rechnung tragen müssen.
4. Gesundheitswesen und Familie
4.1 Von der Krankheitsbekämpfung
zur Gesundheitsförderung
Die zentrale Institution des Gesundheitswesens
in der Bundesrepublik Deutschland ist die
gesetzliche Krankenversicherung (GKV), der
rund 90 % der Bevölkerung angehören. Sie wird
durch ein komplexes Verhandlungssystem von
den Verbänden der Krankenkassen einerseits
und den Verbänden der medizinischen Leistungsanbieter
andererseits unter der Aufsicht
des Bundesministeriums für Gesundheit gesteuert
(Alber 1992). 46 % aller Ausgaben für
Gesundheitszwecke (1990: 303,8 Mrd.) werden
von der GKV finanziert; hinzu kommen die Aufwendungen
der übrigen Sozialleistungsträger
(9,4 %), der privaten Krankenversicherungen
(5,7 %), der öffentlichen Haushalte (13,4 %)
sowie der Betriebe (16,0 %) und der privaten
Haushalte (9,5 %) (Henke 1993, S. 108). Der
ganz überwiegende Teil dieser Aufwendungen
dient der Krankenversorgung sowie der krankheitsbedingten
Einkommenssicherung (Lohnfortzahlung,
Krankengeld). Die vorherrschende
Auffassung von Gesundheit und Krankheit ist
dabei von den Vorstellungen der klinischen
Medizin geprägt: Als Krankheiten gelten im
wesentlichen die durch Mittel der Schulmedizin
mit Aussicht auf Erfolg behandelbaren Gesundheitsbeeinträchtigungen
der Individuen, und
die durch die gesetzliche Krankenversicherung
zu finanzierenden Behandlungsformen werden
in Gebührenordnungen abschließend aufgezählt.
Zwar haben gerade die jüngsten Reformen
der GKV eine stärkere Betonung des präventiven
Gesichtspunktes mit sich gebracht,
aber Prävention wird hier im wesentlichen als
medizinische Aufklärung und Krankheitsprävention
verstanden, bezieht sich also auf die
Tätigkeit der Gesundheitsberufe mit Bezug auf
den einzelnen Risikoträger.
Wandel In dieser Perspektive erscheint somit Krankheit
des als ein ausschließlich individuelles Geschehen,
Krank das auch ausschließlich durch eine Therapie am
heitsspek einzelnen Menschen zu beseitigen ist. Diese
-
trums Auffassung hat sich für einen breiten Bereich
der Gesundheitsstörungen durchaus bewährt,
insbesondere bei Infektionskrankheiten und
allen Arten körperlicher Verletzungen. Nicht
zuletzt als Konsequenz der immer größeren
medizinischen Erfolge in diesen Bereich en
treten jedoch heute andere Befindlichkeitsstörungen
wie chronische Krankheiten, psychosomatische
Beschwerden, Suchterkrankungen
u. ä. in den Vordergrund des Interesses. Für
diesen Typus von Erkrankungen ist es charakteristisch,
daß sie sich nicht auf eine eindeutig
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bestimmbare Ursache zurückführen lassen,
deren Beseitigung zu einer Wiederherstellung
des Gesundheitszustandes führt. Diese Befindlichkeitsstörungen
sind vielmehr in der Regel
die Folge des Zusammenwirkens vielfältiger
Faktoren: der Veranlagung, der Lebensweise,
der Umwelt, der Ressourcen und der sozialen
Beziehungen der von ihnen Betroffenen. Die
Behandlung der klinischen Symptomatik führt
dabei in der Regel nicht zu einer dauerhaften
Heilung, sondern allenfalls zu Milderung des
subjektiven Leidens.
Angesichts dieses Wechsels im Krankheitspanorama
drängt heute eine zum klinischen
Gesundheits- bzw. Krankheitsverständnis konkurrierende
und es ergänzende Auffassung in
den Vordergrund, welche Krankheit und Gesundheit
primär epidemiologisch betrachtet
und eine Verbesserung des Gesundheitszustandes
der Bevölkerung weniger von der individuellen
Krankenbehandlung als von Maßnahmen
der öffentlichen Gesundheitsförderung erwartet.
Wirksamster Träger dieser Auffassung ist
die Weltgesundheitsorganisation (WHO), doch
gewinnt dieses Gedankengut nunmehr auch in
der Bundesrepublik durch die Einführung neuer
gesundheitswissenschaftlicher Studiengänge
(Public Health) an Einfluß (vgl. Schwartz u. a.
1991, Hurrelmann/Laaser 1993). Erst aus dieser
umfassenderen Perspektive wird die große
Bedeutung der Familie für die Krankheitsprävention
und auch für den Umgang mit Befindlichkeitsstörungen
und chronischen Belastungen
deutlich, wie dies im vorangehenden skizziert
wurde: Befriedigende Familienbeziehungen
stellen einen wirksamen Schutzfaktor im
Gesundheitsgeschehen dar, Familienangehörige
sind die wichtigsten Bezugspersonen in
gesundheitsrelevanten Netzwerken und bevorzugte
Hilfepersonen bei Krankheitsepisoden
und Pflegebedürftigkeit, Familienangehörige
unterstützen in der Regel gesundheitsförderliche
Lebensweisen, die Selbstmedikation und
die häusliche Pflege ersparen dem öffentlichen
Gesundheitswesen Milliarden an Kosten. Umgekehrt
ist allerdings auch nicht zu übersehen,
daß unter ungünstigen Bedingungen die familialen
Beziehungen pathogene Entwicklungen
auslösen oder verstärken können.
Aus dieser Perspektive stellen sich somit zwei
für die Gesundheitspolitik relevante Fragen:
1. Inwieweit ist es möglich und erforderlich, die
Familienverhältnisse im Rahmen therapeutischer
Bemühungen zu berücksichtigen?
2. Gibt es Möglichkeiten, die gesundheitliche
Wirksamkeit familialer Bedingungen durch
entsprechende Maßnahmen zu steigern?
Im Rahmen des neuerlichen Nachdenkens über
öffentliche Gesundheitsförderung steckt die
Beachtung der Familie noch in den Anfängen.
Es können daher im folgenden nur erste Überlegungen
vorgetragen werden.
Bedeutung
von
Prävention