esame-commentato-2014

aims
B: intervento di Altemeier
C: intervento di Delorme
D: rettopessi
Risposta corretta: A
Il prolasso del retto è la condizione in cui il retto protrude dall’orifizio anale. Il trattamento del
prolasso è di tipo chirurgico. Dobbiamo ricordare, a questo proposito, tre nomi. Intervento di
Wells o rettopessi: il retto viene sollevato, attraverso un approccio per via addominale, e ancorato
alla fascia presacrale (risposta D errata). Intervento di Altemeier: il retto viene resecato ed
il margine prossimale di resezione viene anastomizzato al canale anale (approccio perineale)
(risposta B errata). Intervento di Delorme: il retto non viene asportato in toto ma viene eseguita
esclusivamente una asportazione della mucosa prolassata. La muscolatura del retto viene
implicata a costituire un pessario muscolare che impedisca la nuova discesa del retto stesso
(risposta C errata). La risposta corretta risulta quindi la A perché si tratta dell’unico intervento
che non ha nulla a che vedere con il prolasso rettale. L’intervento di Hartmann consiste nella
resezione del sigma-retto con confezionamento di una colostomia temporanea o definitiva e
chiusura del moncone rettale. È generalmente indicato nei pazienti colpiti da cancro del colon
sinistro e da affezioni benigne come la sigmoidite diverticolare complessa o recidivante.
Scenario 9: Un paziente di 29 anni giunge in Pronto Soccorso per trauma splenico, ipoteso
e tachicardico.
Domanda #19 (codice domanda: n.36) - (riferita allo scenario 9):
Quale tra i seguenti è un trattamento NON chirurgico del trauma splenico?
A: splenorrafia
B: splenectomia
C: laparoscopia esplorativa
D: embolizzazione
Risposta corretta: D
Domanda con risposta logica. Una splenorrafia (ovvero la sutura chirurgica di una lesione), la
splenectomia (asportazione in toto della milza) e la laparoscopia esplorativa (la laparoscopia
è un’indagine di tipo chirurgico anche se meno aggressiva di una laparotomia) rappresentano
tutti trattamenti chirurgici del trauma splenico. Il cateterismo dell’arteria splenica e la sua consensuale
embolizzazione costituiscono un’ottima alternativa non chirurgica per il trattamento
dei traumi splenici di grado III-IV come da linee guida dell’American Association for the Surgery
of Trauma (risposta D corretta) in pazienti emodinamicamente stabili e con evidenza TC
di stravaso di mezzo di contrasto dalla lacerazione.
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