esame-commentato-2014

aims
sovrapponendo l’immagine a quella della scintigrafia perfusionale si può utilizzare nella diagnosi
di embolia polmonare, individuando difetti di perfusione in aree correttamente ventilate
(risposta A errata).
Scenario 3: Una paziente di 32 anni affetta da fibrosi cistica ha un’insufficienza respiratoria
terminale e irreversibile. Deve essere pertanto candidata a trapianto.
Domanda #7 (codice domanda: n.553) - (riferita allo scenario 3):
A quale tipo di trapianto deve essere sottoposta la paziente?
A: polmonare bilaterale
B: cuore e polmone
C: polmone singolo (lato più malato)
D: polmone singolo (lato meno malato)
Risposta corretta: A
Il trapianto di polmone viene oggi preso in considerazione per i pazienti con insufficienza
respiratoria irreversibile di età inferiore a 60-65 anni, in progressivo peggioramento clinicofunzionale
nonostante una terapia medica ottimale e con un’aspettativa di vita stimata di 2-3
anni. Le patologia per cui viene eseguito il trapianto di polmone sono riconducibili a quattro
categorie: patologie polmonari ostruttive, suppurative, del circolo polmonare e restrittive. La
causa più frequente di trapianto polmonare è il trattamento dell’enfisema, mentre i pazienti che
maggiori benefici traggono dal trapianto sono i pazienti colpiti da Fibrosi Cistica. Quando si
parla di trapianto polmonare ci si può riferire a tre modalità distinte: uni-polmonare, bi-polmonare
e cardio-polmonare. Per ricordare che modalità è la più indicata in ogni caso, aiutiamoci
con una regola mnemotecnica:
1 parola (enfisema) → 1 polmone (uni-polmonare)- (risposte C e D errate)
2 parole (fibrosi cistica) → 2 polmoni (bi-polmonare) -(risposta A corretta)
3 parole (ipertensione polmonare primaria) → 3 organi= 2+1 (cardio-polmonare) -(risposta B
errata)
Controindicazioni assolute al trapianto di polmone:
Insufficienza respiratoria acuta in ventilazione meccanica,
Persistenza della dipendenza dal fumo di tabacco o da altre sostanze (alcol, stupefacenti),
Neoplasie maligne da meno di 5 anni,
Cirrosi epatica,
Uremia,
Infezione acuta polmonare o extrapolmonare,
Infezione respiratoria da germi multiresistenti o da bacillo di Koch,
Obesità,
Cachessia,
Grave cifoscoliosi,
www.accademiamedici.it pag. 357