esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
OFTALMOLOGIA
Scenario 1: Una donna di 23 anni si presenta in Pronto Soccorso per riduzione improvvisa
e unilaterale della visione centrale, associata a dolore ai movimenti oculari. Inoltre
la paziente riferisce una ridotta percezione dei colori (essi appaiono molto più sbiaditi)
con lo stesso occhio.
Domanda #1 (codice domanda: n.1121) - (riferita allo scenario 1):
Quale patologia potrebbe essere in grado di spiegare i sintomi di questa paziente?
A: distacco di retina
B: iridociclite
C: neurite ottica retrobulbare
D: aura emicranica
Risposta corretta: C
Nello scenario proposto tutti i segni e sintomi riferiti dalla paziente sono congruenti con la
diagnosi di Neurite Ottica Retrobulbare (NOR). Essa infatti causa un brusco calo della vista,
alterazione della percezione dei colori, scotoma centrale o centrocecale, dolore associato ai
movimenti oculari e difetto pupillare afferente. (risposta C corretta).
Le altre patologie proposte non hanno sintomi e segni compatibili con il quadro clinico proposto
nello scenario.
Il distacco di retina, è definito come separazione tra retina neurosensoriale, o neuroretina, ed
epitelio pigmentato sottostante. Può essere diviso in distacco primario o regmatogeno (i cui
fattori predisponenti sono: miopia, età, ereditarietà, lesioni retiniche nell’occhio controlaterale
presenti al momento del distacco, afachia, degenerazioni retiniche e vitreali) e distacco secondario
(post-traumatico, post-neoplastico, post-essudativo, post-trazionale). I sintomi del
distacco di retina sono diversi, non patognomonici dell’affezione e, in alcuni casi, sfumati nelle
fasi iniziali.
Tra questi ricordiamo: fotopsie (visione di lampi di luce), miodesopsie (percezione di corpi
mobili di aspetto vario), metamorfopsie (percezione di immagini deformate, dovute all’irregolarità
della superficie retinica sollevata) e scotoma (percezione di una macchia scura, scotoma
positivo, corrispondente alla porzione di retina sollevata, che tende ad aumentare progressivamente
fino a raggiungere la parte centrale del campo visivo con conseguente grave calo
del visus). Il distacco di retina, quindi, determina un calo della vista completo e progressivo,
non comporta dolore ai movimenti oculari, né alterazione della visione dei colori (risposta 1
errata). L’iridociclite (o uveite anteriore) è cosi chiamata per l’interessamento simultaneo dell’iride
e del corpo ciliare; distinguiamo forme acute (non granulomatose) e forme croniche (gra-
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