esame-commentato-2014

aims
A: Mycobacterium tuberculosis
B: Mycoplasma pneumoniae
C: Haemophilus influenzae
D: Staphylococcus aureus
Risposta corretta: B
Le polmoniti si suddividono in base all’eziologia batterica in tipiche e atipiche.
Le prime sono causate da batteri quali Pneumococco, Haemophilus influenzae e Staphylococcus
aureus; presentano delle caratteristiche cliniche peculiari quali esordio rapido e febbrile,
tosse con escreato purulento, colpiscono gli adulti, si presentano radiologicamente con addensamenti
omogenei associati di frequente con reazioni pleuriche. Le polmoniti atipiche sono
così chiamate perché presentano alcune caratteristiche in comune con le polmoniti causate
da virus (come il virus dell’influenza, l’adenovirus e il VRS), pur essendo provocate da batteri,
solitamente intracellulari privi di parete cellulare, quali Mycoplasma Pneumoniae (responsabile
di una delle polmoniti atipiche più frequenti e caratteristica dei pazienti tra i 5 e i 20 anni),
Chlamydia Pneumoniae e Legionella Pneumophila. Queste infezioni presentano caratteristiche
differenti, rispetto alle tipiche, quali esordio subdolo con febbricola e tosse secca, colpiscono
soprattutto i giovani e si presentano radiologicamente con ispessimento interstiziale,
senza coinvolgimento pleurico. Sulla base delle differenti caratteristiche microbiologiche si osserva
una differente risposta alla terapia antibiotica, in particolare i betalattamici e i chinolonci
per le forme tipiche, i macrolidi per le forme atipiche.
Il Mycobacterium tuberculosis è un batterio acido-alcool resistente, aerobico, responsabile
della tubercolosi nell’uomo. Non determina quindi l’insorgenza di una polmonite, ma di una
reazione granulomatosa cronica necrotizzante che si manifesterà nelle forme primarie come
complesso primario: lesione nodulare rappresentata dal granuloma e linfadenite del distretto
drenante corrispondente.
La risposta corretta è la B, in quanto il Mycoplasma pneumoniae è responsabile delle polmoniti
atipiche. Il Mycobacterium tuberculosis è responsabile della tubercolosi nell’uomo (risposta
A errata) mentre l’Haemophilus influenzae e lo Staphylococcus aureus sono responsabili delle
polmoniti tipiche (risposte C e D errate).
Scenario 1: Si presenta alla vostra attenzione un paziente di 56 anni agitato, con una dispnea
importante ed con evidenza di utilizzo della muscolatura respiratoria accessoria.
All’auscultazione: murmure vescicolare valido, ma presenza di sibili, soprattutto espiratori
diffusi su tutti i campi polmonari. In anamnesi, presenza di una diatesi allergica
importante (reazioni orticarioidi importanti dopo ingestione di crostacei e noci, riferita
una sensazione di “gonfiore” alla gola dopo assunzione di acido acetilsalicilico). Il paziente
riferisce che i sintomi da lui descritti sono iniziati da qualche minuto, poco dopo
la puntura di un insetto.
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