esame-commentato-2014

aims
Scenario 13: Una paziente di 81 anni altrimenti in buona salute si presenta in pronto
soccorso con dolore acuto da 12 ore in fossa iliaca sinistra. Riferisce assenza di vomito.
Gli esami ematici evidenziano, tra gli altri, 15.000 globuli bianchi per mmc e valori di
PCR di 87 mg/l.
Domanda #25 (codice domanda: n.49) - (riferita allo scenario 13):
Quale diagnosi è più probabile?
A: diverticolite acuta
B: appendicite acuta
C: torsione ovarica
D: tumore del retto
Risposta corretta: A
I dati che ci aiutano a rispondere alla domanda sono soprattutto l’età della paziente e la sede
del dolore. Un dolore addominale acuto in fossa iliaca sinistra, associato a segni laboratoristici
di flogosi, è altamente suggestivo di una diverticolite. Si tratta di una condizione patologica
molto comune, con un picco di incidenza dopo la 6^ decade di vita (risposta A corretta). I diverticoli
hanno origine da un’erniazione della mucosa nell’area compresa tra la tenia mesenterica
e quelle antimesenteriche, cioè laddove la parete del colon risulta indebolita dall’ingresso dai
vasi retti provenienti dall’arteria marginale. Il tratto più colpito è il sigma, che non risulta coinvolto
soltanto nel 6-7% dei casi. La diverticolosi in sé è spesso asintomatica e può rendersi
evidente soltanto in seguito all’infiammazione dei diverticoli che darà il quadro clinico proposto
nello scenario 13. La gravità della flogosi può essere di entità modesta, oppure si può avere la
formazione di veri e propri ascessi peridiverticolari. Il diverticolo si può anche perforare in cavità
peritoneale causando una peritonite fecale diffusa. L’appendicite acuta si può presentare,
come sappiamo, con un dolore acuto che dall’essere diffuso in regione epigastrica diviene più
circoscritto in fossa iliaca destra (risposta B errata). La torsione ovarica effettivamente rientra
tra le cause di addome acuto in diagnosi differenziale con appendicite o diverticolite, ma la
leucocitosi e la maggior prevalenza della malattia diverticolare complicata orientano verso una
diverticolite (risposta C errata). Infine, i segni e sintomi più comuni di un tumore del retto sono
le alterazioni dell’alvo ovvero tenesmo e rettorragia (risposta D errata).
Domanda #26 (codice domanda: n.50) - (riferita allo scenario 13):
Il radiogramma dell’addome mostra piccoli livelli idroaerei che vengono ritenuti non
significativi. Quale esame diagnostico conviene eseguire successivamente?
A: colonscopia
B: risonanza magnetica della pelvi con mezzo di contrasto
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