esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
RADIODIAGNOSTICA
Scenario 1: Una paziente di 84 anni altrimenti in buona salute viene accompagnata in
Pronto Soccorso per forte addominalgia. L’esame obiettivo mette in evidenza un addome
teso, scarsamente trattabile. Viene posto il sospetto clinico di perforazione.
Domanda #1 (codice domanda: n.1265) - (riferita allo scenario 1):
Il chirurgo di Pronto Soccorso richiede l’esecuzione di un radiogramma dell’addome.
Compatibilmente con le condizioni cliniche della paziente, qual è la modalità migliore
per ottenere la massima informazione diagnostica?
A: in ortostatismo
B: in clinostatismo
C: in tangenziale
D: in espirazione forzata
Risposta corretta: A
In caso di sospetta perforazione intestinale l’esame diagnostico di prima scelta è l’Rx addome
“in bianco”, eseguito in ortostatismo. La posizione ortostatica permette all’aria fuoriuscita
dal viscere perforato e libera nel cavo peritoneale, di disporsi in sede anti-declive nelle logge
sottodiaframmatiche, in particolare a destra, al di sopra del fegato (la cupola diaframmatica
destra si trova più in alto rispetto alla sinistra), mentre i visceri, per gravità, “scendono” più in
basso. In tal modo viene ottimizzata la resa diagnostica dell’esame radiografico dell’addome
che visualizzerà, una falce radiotrasparente (=aria libera), ben contrastata tra il margine superiore
del fegato e il profilo della cupola diaframmatica destra, entrambi radiopachi (strutture
solide).
La posizione clinostatica ha una bassa resa diagnostica, poiché non permette un sicuro riconoscimento
dell’aria libera per la sovrapposizione dell’aria presente all’interno delle anse
intestinali, che in questa posizione si distribuiscono su tutto il cavo addominale. Esistono delle
situazioni, es. pazienti allettati o defedati, in cui è impossibile ottenere una radiografia in ortostatismo.
In questi casi si può essere utile una proiezione in clinostatismo, ponendo il paziente
in decubito laterale. In questo modo l’aria libera tenderà di nuovo a disporsi in sede antideclive,
al di sotto della parete addominale laterale (riposta B errata).
La radiografia (o anche la TC) acquisita in fase di espirazione forzata, si utilizza per evidenziare
aree di intrappolamento aereo, nel corso dello studio di patologie polmonari ostruttive (aree
più radiotrasparenti, o più ipodense in caso di TC, rispetto al restante parenchima polmonare
in fase di espirazione) (risposta D errata).
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