esame-commentato-2014

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radicale del carcinoma prostatico localizzato a basso rischio come monoterapia, mentre nel
rischio intermedio/alto viene associato ad una prima fase di radioterapia a fasci esterni (risposta
C errata);
-“resezione endoscopica trans-uretrale (TURP)” (risposta D errata).
Scenario 5: Una paziente di 46 anni si presenta dal proprio Medico di Medicina Generale
riferendo dolore gravativo al fianco destro da circa 4 settimane. All’esame obiettivo
addominale si evidenzia una massa palpabile al fianco destro. All’ecografia addominale
si riscontra una cisti renale destra plurisettata e con componente solida.
Domanda #8 (codice domanda: n.1394) - (riferita allo scenario 5):
La diagnosi più probabile è:
A: cisti renale semplice, non meritevole di ulteriori accertamenti
B: calcolosi renale bilaterale a stampo
C: neoplasia renale destra in cisti renale
D: malformazione del rene di tipo doppio distretto incompleto
Risposta corretta: C
Analizzando con attenzione le risposte è possibile escludere le opzioni sicuramente errate:
-cisti renale semplice: in genere sono asintomatiche, non si presentano come massa palpabile
e spesso vengono diagnosticate in corso di ecografie eseguite per altri motivi. Esse sono
delimitate da bordi netti, lisci e non infiltranti, con contenuto omogeneo ipoecogeno (risposta
A errata);
-calcolosi renale bilaterale a stampo: può presentarsi con dolore gravativo, ma tipicamente
non si manifesta come massa palpabile in addome e con un quadro ecografico tipo cisti (risposta
B errata);
-malformazione renale di tipo doppio distretto incompleto: malformazione urogenitale ereditaria
a penetranza incompleta, spesso asintomatica e diagnosticata in corso di indagini radiologiche
eseguite per altri motivi. Essa consiste in una duplicazione dell’uretere. Gli ureteri
possono giungere separatamente in vescica (duplicazione vera, forma completa) o riunirsi in
un unico distretto a varia altezza (bifidità, forma incompleta tipo Y). Nel 12% dei casi risulta associata
ad ulteriori anomalie del sistema urinario (come ipoplasia ed aplasia renale), nonché a
vari difetti ureterali (ad esempio la stenosi primitiva della giunzione pielo-ureterale della pelvi
inferiore). Nella maggior parte dei casi questa anomalia non è associata ad alcuna condizione
clinica, tuttavia può manifestarsi con infezioni delle vie urinarie o con episodi dolorosi in regione
lombare, la cui genesi sembra riconducibile al cosiddetto fenomeno di “ Yo-Yo”: a livello
della giunzione dei due ureteri, un uretere in sistole può trovare l’altro in diastole, quindi il bolo
urinario in parte scende verso la vescica ed in parte risale nell’altro emirene. In questi casi la
diagnosi viene fatta in età pediatrica e l’ureteropielostomia o la pielo-pielostomia (con sezione
di un ramo ureterale, preferibilmente quello superiore fino alla giunzione ad Y) appaiono effi-
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