esame-commentato-2014

aims
bete mellito ed è caratterizzata dalla neoangiogenesi con formazione di nuovi vasi retinici (risposta
A errata). La formazione di essudati cotonosi è caratteristica della retinopatia diabetica
proliferante, nel corso della quale, la proliferazione di cellule e l’aggregazione piastrinica causa
occlusione e rottura dei piccoli vasi retinici, per cui le regioni della retina a valle dell’occlusione
subsicono un danno ischemico. Tali infarti intraretinici sono visibili all’esame del fondo
dell’occhio come delle macchie classicamente chiamate essudati cotonosi (risposta B errata).
I microaneurismi vascolari retinici, sono invece, caratteristici della retinopatia diabetica non
proliferante (risposta 3 errata).
Domanda #10 (codice domanda: n.637) - (riferita allo scenario 3):
Quale dei seguenti è il più sensibile esame di screening per la diagnosi di nefropatia
diabetica?
A: dosaggio dell’albumina urinaria
B: dosaggio della creatinina sierica
C: valutazione della clearance della creatinina
D: dosaggio degli elettroliti urinari su campione di urine raccolte nelle 24 ore
Risposta corretta: A
Gli standard italiani per la cura del diabete mellito AMD-SID, così come la gran parte delle linee
guida internazionali, consigliano per tutti i pazienti con diabete mellito tipo 2 a partire dalla
diagnosi e per quelli con diabete mellito tipo 1 a partire da 5 anni dalla diagnosi, uno screening
annuale per la ricerca di nefropatia, basato sulla determinazione urinaria del rapporto albuminuria/creatininuria
(risposta A corretta).
Il dosaggio della creatinina sierica è anch’esso consigliato annualmente nell’ambito della valutazione
della funzione renale del paziente diabetico, ma non è il test più sensibile per la diagnosi
di nefropatia diabetica essendo influenzato da molteplici altri fattori (risposta B errata).
Anche riguardo la valutazione della clearance della creatinina valgono le stesse considerazioni
fatte per il dosaggio della creatinina sierica (risposta C errata). Il dosaggio degli elettroliti
urinari su campione di urine raccolte nelle 24 ore è utile per indagare la funzione renale residua
nel paziente con nefropatia già nota, ma poco utile per la diagnosi di nefropatia diabetica
(risposta D errata).
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